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內(nèi)科主治醫(yī)師【腎內(nèi)科】:急性腎衰的治療

2020-04-28 08:54 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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急性腎衰的治療是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

治療
1.盡早糾正可逆的病因 擴(kuò)容,抗休克和感染等。停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。存在尿路梗阻時(shí),應(yīng)及時(shí)采取措施去除梗阻

2.維持體液平衡 每日補(bǔ)液量應(yīng)為顯性失液量加上非顯性失液量減去內(nèi)生水量

3.飲食和營(yíng)養(yǎng) 每日所需能量為35kcal/(kg·d),主要由碳水化合物和脂肪供應(yīng);蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為0.8g/(kg·d),對(duì)于有高分解代謝或營(yíng)養(yǎng)不良以及接受透析的患者蛋白質(zhì)攝入量可放寬

4.高鉀血癥 血鉀超過(guò)6.5mmol/L,

①鈣劑:10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋后靜脈緩慢注射;

②11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴;

③50%葡萄糖溶液50~100ml加胰島素6~12U緩慢地靜脈注射;

④口服聚磺苯乙烯15~30g,每日3次

以上措施無(wú)效,透析是最有效的治療

5.代謝性酸中毒 HC03-低于15mmol/L,可選用5%碳酸氫鈉100~250ml靜滴。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒患者,應(yīng)立即開(kāi)始透析

6.感染 盡早使用抗生素。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用對(duì)腎無(wú)毒性或毒性低的藥物,并按肌酐清除率調(diào)整用藥劑量

7.透析指征

(1)無(wú)尿或少尿超過(guò)2天

(2)血清肌酐(SCr)>442μmol/L(5mg/dl)

(3)血清尿素氮(BUN)>21mmol/L(60mg/dl)

(4)二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)<13mmol/L

(5)血清鉀>6.5mmol/L

(6)有肺水腫或腦水腫先兆

(7)尿毒癥癥狀極重,通過(guò)透析才能維持生命者

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