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一張表搞定!原發(fā)性肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)!

2020-06-07 09:51 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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原發(fā)性肺結(jié)核是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

發(fā)生機(jī)制原發(fā)灶:上葉下部和下葉上部或中部靠肺的邊緣部位

淋巴管炎

胸內(nèi)淋巴結(jié)炎

臨床表現(xiàn)1.兒童多見(jiàn),起病緩慢,長(zhǎng)期不規(guī)則午后低熱、盜汗、消瘦、乏力
2.咳嗽,少痰
3.腫大的淋巴結(jié)可引起壓迫和刺激癥狀

干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶啞

發(fā)生支氣管穿孔可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息

壓迫靜脈可出現(xiàn)胸部靜脈怒張

部分患者有胸痛

4.少數(shù)可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn):

結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等

5.患兒常發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血

可同時(shí)伴淺表淋巴結(jié)腫大,以頸部和耳后常見(jiàn)

6.常見(jiàn)并發(fā)癥有支氣管結(jié)核、支氣管淋巴瘺、肺不張及血行播散
實(shí)驗(yàn)室檢查1.血沉在疾病進(jìn)展期可增高

2.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性率低

3.血清結(jié)核抗體多陽(yáng)性

4.痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng)

5.支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標(biāo)本抗酸染色

結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性
影像學(xué)檢查X線檢查:原發(fā)綜合征——肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大的淋巴結(jié)組成“雙極像,或稱“啞鈴像”

偶表現(xiàn)為空洞

或表現(xiàn)為肺門(mén)陰影增寬,突向肺野內(nèi)帶

電子支氣管

鏡或淋巴結(jié)活檢

有確診意義
診斷1.臨床癥狀、體征

1)有結(jié)核病接觸史

2)結(jié)核中毒癥狀及淋巴結(jié)壓迫和刺激癥狀

3)結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)

2.結(jié)核分枝桿菌檢查

1)痰涂片抗酸染色

2)痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng)

3)支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標(biāo)本抗酸染色

3.X線檢查

應(yīng)常規(guī)拍攝正、側(cè)位胸片,必要時(shí)胸部斷層或CT檢查

1)原發(fā)綜合征的X線典型表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大的淋巴結(jié)組成“雙極像”或稱“啞鈴像”

2)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線上主要表現(xiàn)為三種類型:腫瘤型、炎癥型、隱匿型

4.電子支氣管鏡檢查

1)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核形成淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)纖支鏡檢查可確診

2)腫大淋巴結(jié)造成支氣管外壓,未形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結(jié)穿刺活檢,對(duì)診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值

3)痰菌陰性,經(jīng)電子支氣管鏡檢查可觀察到氣管外壓及支氣管受侵,進(jìn)行刷檢、活檢及淋巴結(jié)穿刺有助于確診

鑒別診斷肺炎:急性起病,X線、痰液細(xì)菌學(xué)檢查
肺癌:中老年,吸煙史,干咳,痰中帶血

X線癌性空洞,倒‘S”征

活檢確診

肺膿腫:高熱、大量膿臭痰

X線膿腔有氣液平

結(jié)節(jié)?。撼扇?,雙側(cè)病變,非干酪樣肉芽腫
治療1.全身治療:合理的營(yíng)養(yǎng)(選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物),適當(dāng)?shù)男菹⑹侵委煹幕A(chǔ)
2.抗結(jié)核化學(xué)治療是結(jié)核病最主要的治療方法。化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段
3.抗結(jié)核化學(xué)治療方案2HRZS(E)/4HR
4.外科治療

肺門(mén)淋巴結(jié)腫大發(fā)生廣泛干酪樣壞死或液化,化療效果不佳或伴持久性支氣管狹窄及肺不張者,可行胸腔內(nèi)淋巴結(jié)摘除術(shù)

以上“一張表搞定!原發(fā)性肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)!”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理,希望對(duì)大家有所幫助,更多資訊請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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