上消化道出血的病因、表現(xiàn)、診斷及治療是2020年內(nèi)科醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。

一、病因

(一)消化性潰瘍：最常見

(二)急性胃黏膜損害

(三)食管和胃底靜脈曲張

(四)胃癌

(五)其他

二、臨床表現(xiàn)

上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于病變性質(zhì)、部位、出血量和出血速度。

(一)嘔血與黑糞(決定權(quán)在出血量)

附：出血量與臨床表現(xiàn)關(guān)系

(二)血象變化

正細(xì)胞正色素性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

(三)氮質(zhì)血癥

一般出血24～48小時(shí)可達(dá)高峰，一般不超過6.7mmol/L，3～4天后降至正常

(四)失血性周圍循環(huán)衰竭

三、診斷

(一)出血量的估計(jì)

1.出血量<400ml不引起血壓降低。

2.輸血、輸液反應(yīng)。

3.HB每下降10g/L，失血量約為400ml(早期不用)

(二)繼續(xù)或再出血的判斷

(三)出血病因診斷

1.病史

2.輔助檢查

(1)胃鏡檢查—診療結(jié)合(首選)

(2)選擇性動(dòng)脈造影檢查—可同時(shí)介入

(3)放射性動(dòng)脈造影檢查

(4)X線鋇餐造影檢查—不適合胃鏡檢查者用，活動(dòng)性出血禁用，過早進(jìn)行導(dǎo)致再出血

四、治療

(一)一般治療

安靜休息，煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑?；顒?dòng)性出血者，應(yīng)予禁食。保持呼吸道通暢。

(二)補(bǔ)充血容量

抗休克擴(kuò)容在一切醫(yī)療措施的首位，注意輸液速度，根據(jù)CVP調(diào)節(jié)

(三)止血措施

1.非靜脈曲張破裂出血的治療

(1)抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。

(2)抗酸藥。

(3)冰鹽水洗胃。

(4)胃內(nèi)灌注甲腎上腺素。

(5)孟氏液噴灑。

(6)其他止血藥：凝血酶;巴曲酶。

(7)內(nèi)鏡下止血治療：高頻電凝、微波、射頻、激光。

2.靜脈曲張破裂出血的治療

同前

血管加壓素：冠心病，孕婦，高血壓禁用

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