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內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)!急性胰腺炎應(yīng)該要如何治療?

2020-08-14 08:46 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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急性胰腺炎應(yīng)該要如何治療?有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較感興趣,為了幫助各位考生及時(shí)鞏固,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

治療
監(jiān)護(hù)
生命征、病情變化
器官支持
1.液體復(fù)蘇糾正組織缺氧,維持血容量及水、電解質(zhì)平衡。如心功能容許,在最初的48小時(shí)靜脈補(bǔ)液量為200~250ml/h,或使尿量維持在>0.5ml/(kg·h)。

2.呼吸功能支持 輕癥患者可予鼻導(dǎo)管、面罩給氧,力爭使動脈氧飽和度>95%。當(dāng)出現(xiàn)急性肺損傷、呼吸窘迫時(shí),應(yīng)給予正壓機(jī)械通氣

3.腸功能維護(hù) 導(dǎo)瀉及口服抗生素

4.連續(xù)性血液凈化 當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能不全時(shí),連續(xù)性血液凈化通過選擇或非選擇性吸附劑的作用,清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物,達(dá)到凈化血液目的

減少胰液分泌
1.禁食

2.抑制胃酸

3.生長抑素及其類似物 生長抑素250~500mg/h,或生長抑素類似物奧曲肽25~50μg/h,持續(xù)靜脈滴注

鎮(zhèn)痛
肌肉注射哌替啶止痛,每次50~l00mg。

由于嗎啡可增加Oddi括約肌壓力,膽堿能受體拮抗劑如阿托品可誘發(fā)或加重腸麻痹,故均不宜使用

急診內(nèi)鏡或手術(shù)去除病因
ERCP治療膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥
預(yù)防和抗感染
①導(dǎo)瀉清潔腸道,33%硫酸鎂每次30~50ml/次或芒硝

②盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)

③胰腺感染后,喹諾酮類或頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑。嚴(yán)重?cái)⊙Y或上述抗生素?zé)o效時(shí)應(yīng)使用亞胺培南等

營養(yǎng)支持
MAP患者,在短期禁食期間可通過靜脈補(bǔ)液提供能量即可。SAP時(shí),在腸蠕動尚未恢復(fù)前,應(yīng)先予腸外營養(yǎng)
擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因
膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、壺腹周圍癌,胰腺癌在急性胰腺炎恢復(fù)期擇期手術(shù)
胰腺局部并發(fā)癥
胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染:高熱+腹膜刺激征充分抗生素治療后,若膿腫不能吸收,可行腹腔引流或灌洗,如果仍不能控制感染,應(yīng)施行壞死組織清除和引流手術(shù)
腹腔間隔室綜合征:腹部嚴(yán)重膨隆經(jīng)皮穿刺減壓或腹部手術(shù)減壓
胰腺假性囊腫:<4cm的囊腫幾乎均可自行吸收。>6cm者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機(jī)會較小,在觀察6~8周后,若無縮小和吸收的趨勢,需要引流

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