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必備知識(shí)點(diǎn)21：腫瘤所引起肺外表現(xiàn)，又稱(chēng)副癌綜合征。

①肥大性肺骨關(guān)節(jié)??；

②分泌促性腺激素：男性乳房發(fā)育；

③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)：庫(kù)欣綜合征；

④分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥；

⑤神經(jīng)肌肉綜合征等。

必備知識(shí)點(diǎn)22：心衰的病因：

（1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

（2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：

見(jiàn)：

①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；

②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

必備知識(shí)點(diǎn)23：左心衰臨床表現(xiàn)：呼吸困難：

①勞力性呼吸困難：最常見(jiàn)，早期表現(xiàn)。

②端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位，為嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn)。

③夜間陣發(fā)性呼吸困難：在夜間睡眠中驚醒，呼吸困難伴陣咳，端坐呼吸。

④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

必備知識(shí)點(diǎn)24：評(píng)估心臟收縮功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。射血分?jǐn)?shù)＝搏出量（ml）/心室舒張末期容積（ml）×100%。

必備知識(shí)點(diǎn)25：心功能分級(jí)：

紐約分級(jí)：

I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，＜平時(shí)的一般活動(dòng)（或家務(wù)活動(dòng)）即可引起上述癥狀；

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

必備知識(shí)點(diǎn)26：胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ類(lèi)）不良反應(yīng)：

1.眼：可見(jiàn)角膜微粒沉淀；光過(guò)敏；

2.肺：可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變；

3.甲狀腺：甲功影響；

4.肝：轉(zhuǎn)氨酶升高；

5.致心律失常作用。

必備知識(shí)點(diǎn)27：房顫的臨床特點(diǎn)之體征：心律絕對(duì)不規(guī)則；第1心音強(qiáng)弱變化不定；脈搏短絀。心電圖特征：1.P波消失，代之以“f”波（“f”波頻率在350～600bpm）。2.RR絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等。

必備知識(shí)點(diǎn)28：AF＞24h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝。復(fù)律前華法林3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。

必備知識(shí)點(diǎn)29：血壓控制目標(biāo)值：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。

老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）＜140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

必備知識(shí)點(diǎn)30：ACEI優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證：改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用；特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

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