急性腎損傷的治療和預(yù)后都包括什么內(nèi)容？有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

治療和預(yù)后AKI治療主要包括盡早識別并糾正可逆病因、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥及腎臟替代治療等方面。

（一）盡早糾正可逆的病因

對于各種嚴(yán)重外傷、心力衰竭、急性失血等都應(yīng)進(jìn)行相關(guān)治療，包括擴(kuò)容，抗休克和感染等。停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。存在尿路梗阻時，應(yīng)及時采取措施去除梗阻。

（二）維持體液平衡

每日補液量應(yīng)為顯性失液量加上非顯性失液量減去內(nèi)生水量。

（三）飲食和營養(yǎng)

AKI患者每日所需能量為35kcal/（kgod），主要由碳水化合物和脂肪供應(yīng)；蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為0.8g/（kgod），對于有高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接受透析的患者蛋白質(zhì)攝入量可放寬。

（四）高鉀血癥

血鉀超過6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯的變化時，應(yīng)予以緊急處理，包括：

①鈣劑：10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋后靜脈緩慢注射；

②11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴；

③50%葡萄糖溶液50~100ml加胰島素6~12U緩慢地靜脈注射；

④口服聚磺苯乙烯15~30g，每日3次。以上措施無效、或為高分解代謝型ATN的高鉀血癥患者，透析是最有效的治療。

（五）代謝性酸中毒

應(yīng)及時治療，如HC03-低于15mmol/L，可選用5%碳酸氫鈉100？250ml靜滴。對于嚴(yán)重酸中毒患者，應(yīng)立即開始透析。

（六）感染

是常見并發(fā)癥，也是死亡主要原因之一。應(yīng)盡早使用抗生素。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用對腎無毒性或毒性低的藥物，并按肌酐清除率調(diào)整用藥劑量。

（七）腎臟替代治療

嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）、容量負(fù)荷過重對利尿藥治療無效、心包炎和嚴(yán)重腦病等都是透析治療指征。重癥患者傾向于早期進(jìn)行透析，其優(yōu)點是：

①對容量負(fù)荷過重者可清除體內(nèi)過多的水分；

②清除尿毒癥毒素；

③糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境；

④有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

（八）多尿的治療

多尿開始時，治療仍應(yīng)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。多尿期1周左右后可見血肌酐和尿素氮水平逐漸降至正常范圍。

（九）恢復(fù)期的治療

一般無需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用對腎有損害的藥物。

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