2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考正在如火如荼地進(jìn)行，為了幫助大家順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理內(nèi)科主治醫(yī)師考試常見的10個(gè)考點(diǎn)，快收藏！

必備考點(diǎn)1：苯的慢性中毒早期最常見的是神經(jīng)衰弱綜合征，表現(xiàn)為頭暈、頭痛乏力、失眠或多夢(mèng)、性格改變、記憶力減退等。

必備考點(diǎn)2：正常人呼吸16～18次/分，與脈搏之比為1：4，節(jié)律均勻而整齊。

呼吸過快：＞24次/分，見缺氧、代謝旺盛（如高熱）。

呼吸過緩：＜12次/分，見于呼吸中樞抑制及顱高壓等。

必備考點(diǎn)3：結(jié)核性腦膜炎腦脊液常規(guī)檢查：

①腦脊液壓力 半數(shù)以上壓力增高，一般在200～400mmH2O。（正常：80～180mmH2O）。

②腦脊液外觀 多為無色透明（正常腦脊液無色透明），蛋白含量增高時(shí)則為渾濁的毛玻璃甚至為黃色。部分病人腦脊液靜置后表面有薄膜形成，但不是結(jié)腦特異性表現(xiàn)。

③細(xì)胞數(shù) 多為（300～500）×106/L，早期結(jié)腦中性粒細(xì)胞較多，隨著病程延長(zhǎng)，淋巴細(xì)胞、大淋巴樣細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞并存，表現(xiàn)為混合性細(xì)胞反應(yīng)，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，主要為淋巴及單核細(xì)胞。

④生化改變 結(jié)腦時(shí)蛋白定量多為1～3g/L，少數(shù)病人達(dá)5g/L以上；半數(shù)以上病人糖低于2.5mmol/L，多數(shù)患者氯化物降低，且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。

必備考點(diǎn)4：異常胸廓：

1.桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，同時(shí)伴肋間隙增寬，見肺氣腫。

2.佝僂病胸：佝僂病所致胸廓改變。包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

3.脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側(cè)凸造成胸廓形態(tài)異常。見脊柱結(jié)核、外傷等。

4.單側(cè)胸廓形態(tài)異常：

①單側(cè)胸廓膨?。阂姶罅啃厍环e液、氣胸等。

②單側(cè)胸廓塌陷：見胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。

必備考點(diǎn)5：潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：間歇性高通氣和呼吸暫停周期性交替。呼吸暫停持續(xù)15～60秒，然后呼吸幅度逐漸增加，達(dá)到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暫停。見藥物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大腦損害（通常在腦皮質(zhì)水平）。

間停呼吸（Biots呼吸）：呼吸暫停后呼吸頻率和幅度迅速恢復(fù)到較正常稍高水平，然后在呼吸暫停時(shí)呼吸迅速終止。見顱內(nèi)壓增高、藥物所致呼吸抑制、大腦損害（通常在延髓水平）。Kussmaul呼吸：呼吸深快。見代謝性酸中毒。

嘆息樣呼吸：見神經(jīng)癥。

必備考點(diǎn)6：胸部異常叩診音：

濁音或?qū)嵰簦悍尾看竺娣e含氣量減少的病變，如肺炎、肺不張、肺腫瘤等；胸腔積液（實(shí)音）或胸膜增厚等病變。

過清音：肺張力減弱而含氣量增多時(shí)，如COPD等。

鼓音：肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缙淝粡酱笥?～4cm，且靠近胸壁時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、液化肺膿腫和肺囊腫等，胸膜腔積氣、氣胸。

空甕音：若空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱空甕音。

濁鼓音：當(dāng)肺泡壁松弛、肺泡含氣量減少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時(shí)可呈一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱濁鼓音。

必備考點(diǎn)7：心尖搏動(dòng)：

正常心尖搏動(dòng)：第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍直徑2.0～2.5cm。

心尖搏動(dòng)移位：右心室增大，向左側(cè)移位；左心室增大，向左下移位。

負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見粘連性心包炎、重度右室肥大。

必備考點(diǎn)8：心前區(qū)震顫部位及其臨床意義：

胸骨右緣第2肋間、收縮期震顫，見主動(dòng)脈瓣狹窄（風(fēng)濕性、先天性、老年性）。

胸骨左緣第2肋間、收縮期震顫，見肺動(dòng)脈瓣狹窄（先天性）。

胸骨左緣3～4肋間、收縮期震顫，見室間隔缺損（先天性）。

胸骨左緣第2肋間、連續(xù)性震顫，見動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（先天性）。

心尖部、收縮期震顫，見重度二尖瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性或其他病因）。

心尖部、舒張期震顫，見二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性）。

必備考點(diǎn)9：心濁音界改變及臨床意義：

左心室增大：心界向左下增大，靴形心，見高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變。

右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左顯著，見肺心病、二尖瓣狹窄。

左右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，左側(cè)以向左下為主，見擴(kuò)張型心肌病。

左房增大并發(fā)肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：左側(cè)第2、3肋間心界增大，心腰凸出，梨形心，見二尖瓣狹窄。

心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位改變而變化，呈燒瓶樣心包積液。

必備考點(diǎn)10：各瓣膜聽診區(qū)的部位和聽診順序：

1.聽診區(qū)：

①二尖瓣區(qū)位于心尖部；

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間；

③主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間；

④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣區(qū)位于胸骨下段左緣。

2.聽診順序：從心尖部開始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。

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