艾滋病治療方法是什么?
艾滋病治療方法是什么?有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
1、高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)
抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療是針對病原體的特異治療,目標是最大限度的抑制病毒復(fù)制,重建或維持免疫功能。降低病死率和HIV相關(guān)疾病的罹患率,提高患者的生活質(zhì)量;減少免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征;減少艾滋病的傳播,預(yù)防母嬰傳播。目前國際上抗反轉(zhuǎn)錄病毒有六類30余種(包括復(fù)合制劑)分為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑、融合抑制劑、整合酶抑制劑和CCR5抑制劑。國內(nèi)的ARV藥物目前有NRTIs、NNRTIs、PIs和整合酶抑制劑四類12種。鑒于僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV變異,產(chǎn)生耐藥性,因而目前主張聯(lián)合用藥稱為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。根據(jù)目前的ARV藥物,可以組成2NRTIs為骨架的聯(lián)合NNRTI或PI方案,每種方案都有其優(yōu)缺點,如毒性、耐藥性對以后治療產(chǎn)生的影響、實用性和可行性等,需根據(jù)患者的具體情況來掌握。
(1)NRTIs
選擇性抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶,摻入正在延長的DNA鏈中,抑制HIV復(fù)制,常用:①疊氮胸苷(AZT,又名齊多夫定ZDV),不能與d4T合用;②去羥肌苷(DDI),可誘發(fā)周圍神經(jīng)炎、腹瀉、口腔炎或胰腺炎等;③拉米夫定(LAM)和司他夫定(d4T),拉米夫定又名3TC,與AZT有協(xié)同作用;④阿巴卡韋(ABC),可抑制HIV-1、HIV-2,對AZT、LAM、DDI和奈韋拉平(NVP)耐藥病例也有效,與AZT聯(lián)合有協(xié)同作用。HLA5701陽性者,不推薦使用;⑤替諾福韋酯(TDF);⑥恩曲他濱;⑦齊多拉米雙夫定(AZT+3TC);⑧阿巴卡韋雙夫定(AZT+3TC+ABC)。
(2)NNRTIs
主要作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶某位點使其失去活性。常用藥物:奈韋拉平(NVP);依非韋倫(EFZ);依曲韋林(ETV)。
(3)蛋白酶抑制劑(PI)
抑制蛋白酶即阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中必須的蛋白質(zhì)合成。常用藥物:利托那韋(RTV);茚地那韋(IDV);洛匹那韋/利托那韋(洛匹那韋,LPV和RTV復(fù)合制劑);替拉那韋(DRV)。
(4)整合酶抑制劑
常用藥物:拉替拉韋(RAV)。
(5)治療時機
①成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機:在開始HAART治療前,如果患者存在嚴重的機會性感染和既往慢性疾病急性發(fā)作期,應(yīng)控制病情待穩(wěn)定后再進行洽抗病毒治療。以下情況建議治療:高病毒載量(>105cp/ml),CD4+細胞每年下降>100/μl,心血管疾病高風(fēng)險,合并活動性HBV、HCV感染,HIV相關(guān)腎臟疾病和妊娠。
②嬰幼兒和兒童開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時機:嬰幼兒期,對于小于18個月嬰兒體內(nèi)有來自母體抗HIV抗體,應(yīng)首先用PCR法檢測HIVDNA,陽性可早期診斷HIV感染,或PCR法,兩次檢測HIVRNA均陽性者,也可診斷為HIV感染。由于嬰幼兒病情進展要比大齡的兒童和成人快,對于<12個月齡的嬰幼兒,可不考慮病毒載量、CD4計數(shù)及是否伴有AIDS癥狀,建議治療。12~35個月的兒童,CD4+T淋巴細胞比例<20%或總數(shù)<750μl,建議治療;36~59個月兒童,CD4+T淋巴細胞比例<15%或總數(shù)<350μl,建議治療;大于5歲的兒童,CD4+T淋巴細胞比例<15%或總數(shù)<350/μl,建議治療。
(6)治療方案
成人及青少年初治患者推薦方案為2種NRTIs+1種NNRTIs或2種NRTIs+1種加強型PIs(含利托納韋),對于基線CD4+T淋巴細胞小于250/μl要盡量避免使用NVP的方案,合并HCV感染的患者要避免使用NVP的方案。
(7)特殊人群的抗病毒治療
①兒童:一線治療方案為AZT或d4T+3TC+EFV適用于3歲以上或體重大于10kg能夠吞服膠囊的兒童,3歲以下或體重小于10kg的兒童可用AZT或d4T+3TC+NVP。
②哺乳期婦女:如進行母乳喂養(yǎng)則必須堅持抗病毒洽療。
③合并結(jié)核分枝桿菌感染患者的:應(yīng)避免同時開始抗病毒和抗結(jié)核治療。目前傾向于在抗結(jié)核治療兩周后開始抗病毒治療。
④靜脈藥物依賴者:與普通患者相同但應(yīng)注意依從性和抗病毒藥物與美沙酮之間的相互作用。
⑤合并HBV感染者治療方案中應(yīng)至少兩種對HBV亦有抑制作用的藥物。推薦拉米夫定聯(lián)合替諾福韋。如需治療HBV而HIV暫時不需要治療時,宜采用對HIV無作用的藥物如干擾素類或其他對HIV無作用的核苷類藥物。因易導(dǎo)致HIV產(chǎn)生耐藥,不宜單獨使用拉米夫定。
⑥合并HCV感染者:抗HIV的治療方案避免使用NVP。CD4+細胞大于350/μl時,可先抗HCV治療;若CD4+細胞小于200/μl時,考慮先進行抗HIV治療,待免疫功能有所恢復(fù)時再進行抗HCV治療;若CD4+細胞小于200/μl,同時有肝炎活動(如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限2倍以上)則可考慮先進行抗HCV治療。
(8)抗病毒治療監(jiān)測
在抗病毒治療過程中要定期進行臨床評估和實驗室檢測,以評價治療的效果,及時發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應(yīng),以及病毒是否產(chǎn)生耐藥性。必要時更換藥物以取得抗病毒治療的成功。
①病毒學(xué)指標:大多數(shù)患者在抗病毒治療4周內(nèi)病毒載量應(yīng)下降11g以上。在治療3~6個月后,病毒載量應(yīng)達到低于檢測水平。
②免疫學(xué)指標:在抗病毒治療3個月時,CD4+T淋巴細胞增加30%,或治療1年后,CD4+T淋巴細胞增加100/μl,提示有效。
2、免疫重建
通過抗病毒治療及其他醫(yī)療手段使HIV感染者受損的免疫功能恢復(fù)或接近正常稱為免疫重建,這是HIV/AIDS治療的重要目標之一。在免疫重建的過程中,患者可能會出現(xiàn)一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、潛伏感染的出現(xiàn)或原有感染的加重或惡化,稱為免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征(IRSI)。多種潛伏或活動的機會性感染在抗病毒治療后均可發(fā)生IRSI。IRSI發(fā)生時,應(yīng)繼續(xù)進行抗病毒治療,根據(jù)情況對出現(xiàn)的潛伏性感染進行針對性的病原治療,癥狀嚴重者可短期使用糖皮質(zhì)激素。
3、治療機會性感染及腫瘤
(1)肺孢子菌肺炎:首選復(fù)方磺胺噁唑,輕、中度肺孢子菌肺炎患者口服TMP,SMZ,分3~4次服用,療程2~3周。重癥患者可靜脈用藥,劑量和療程與口服相同。
(2)其他真菌感染:口腔及食管真菌感染用克霉唑或酮康唑;制霉菌素涂抹黏膜病變處;肺部念珠菌病等可用氟康唑或伊曲康唑治療;新型隱球菌腦膜炎用兩性霉素B、氟胞嘧啶或氟康唑治療等。
(3)病毒感染:全身性CMV、HSV、EBV感染及帶狀皰疹可用阿昔洛韋或更昔洛韋,靜脈滴注。
(4)弓形蟲病:螺旋霉素或克林霉素,前兩者常與乙胺嘧啶合用或交替應(yīng)用。也可用SMZ/TMP,或磺胺嘧啶。
(5)鳥型分枝桿菌感染:阿奇霉素或克拉霉素;或乙胺丁醇,或利福布汀、利福平、環(huán)丙沙星;氯法齊明。療程與抗結(jié)核相同。
(6)卡波西肉瘤:AZT與α-INF聯(lián)合治療,也可用博來霉素、長春新堿和阿霉素聯(lián)合化療等。
4、對癥支持
加強營養(yǎng)支持治療,有條件可輔以心理治療。
5、預(yù)防性治療
HIV感染而結(jié)核菌素試驗陽性者服INH4周。CD4細胞<0.2×109/L者藥物預(yù)防肺孢子菌肺炎,如噴他脒霧化吸入,或服SMZ/TMP。醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒炇乙馔猓?小時內(nèi)開始康芐韋或d4T+DDI等治療,療程4~6周。
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