各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生注意啦！2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試已經(jīng)進(jìn)入沖刺階段，為了幫助大家順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考試<高頻考點(diǎn)>大集錦如下：

高頻考點(diǎn)1：發(fā)熱是指當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，體溫升高超出正常范圍?？跍y法：36.3～37.2℃；肛測法：36.5～37.7℃；腋測法：36～37℃。

高頻考點(diǎn)2：發(fā)熱的分度口測法為準(zhǔn)

高頻考點(diǎn)3：咳嗽的音色

①聲音嘶?。郝晭У难装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；

②雞鳴樣咳嗽：多見百日咳等；

③金屬音咳嗽：常見因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。

高頻考點(diǎn)4：小量咯血：24小時咯血量在100ml以內(nèi)，中等量咯血：100～500ml，大咯血：500ml以上（或一次咯血超過300ml）。

高頻考點(diǎn)5：發(fā)紺：指血液中還原性血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也稱發(fā)紺。常發(fā)生在口唇、指（趾）、甲床等。

高頻考點(diǎn)6：中心性發(fā)紺：心肺疾病引起的呼吸衰竭等導(dǎo)致SaO2降低。肺性發(fā)紺、心性混合性發(fā)紺（異常通道分流）。周圍性發(fā)紺：瘀血性周圍性發(fā)紺、缺血性周圍性發(fā)紺。

高頻考點(diǎn)7：胸壁疼痛的特點(diǎn)：

部位局限，有壓痛。皮膚病變可有紅、腫、熱；

帶狀皰疹疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時間長；

非化膿性肋軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動時加重。

高頻考點(diǎn)8：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。

高頻考點(diǎn)9：心源性呼吸困難

①左心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制：主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

②右心衰竭所致呼吸困難：主要原因是體循環(huán)淤血。

高頻考點(diǎn)10：血源性呼吸困難：多由紅細(xì)胞攜氧量減少、血氧含量降低所致。表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

高頻考點(diǎn)11：水腫發(fā)生機(jī)制：保持組織液平衡的主要因素有：

①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；

②血漿膠體滲透壓；

③組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）；

④組織液膠體滲透壓。

高頻考點(diǎn)12：中樞性嘔吐

高頻考點(diǎn)13：內(nèi)臟性腹痛：①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

高頻考點(diǎn)14：腹瀉臨床表現(xiàn)

高頻考點(diǎn)15：隱性黃疸：血清膽紅素濃度為17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl）時，而肉眼看不出；顯性黃疸：血清膽紅素濃度高于34.2μmol/L（2mg/dl）時，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。

高頻考點(diǎn)16：出血點(diǎn)或瘀點(diǎn)：＜2mm，紫癜：出血直徑為3～5mm，瘀斑：＞5mm。

高頻考點(diǎn)17：幾種異常脈搏：

水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力，猶如水沖的感覺，系脈壓增大所致。交替脈：脈搏節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，為左心功能不全早期的重要體征之一。奇脈：又稱吸停脈，指平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。短絀脈：單位時間內(nèi)脈率小于心率，也稱脈搏短絀。見于房顫。

高頻考點(diǎn)18：常見的強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫仰臥位、輾轉(zhuǎn)體位、強(qiáng)迫蹲位（蹲踞）、強(qiáng)迫停立位、角弓反張位。

高頻考點(diǎn)19：瞳孔縮?。阂娪诤缒ぱ装Y、中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒）、藥物反應(yīng)（嗎啡、氯丙嗪等）；瞳孔擴(kuò)大：見于外傷、視神經(jīng)萎縮、完全失明、藥物影響等。雙側(cè)瞳孔散大，并且伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤等見于腦疝居多。

高頻考點(diǎn)20：甲狀腺腫大分3度Ⅰ度：看不見，但能摸的到；Ⅱ度：能看見，能摸到，但不超過胸鎖乳突肌后緣；Ⅲ度：能看見，能摸到，且超過了胸鎖乳突肌后緣。甲狀腺腫大常見甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）等。

高頻考點(diǎn)21：苯的慢性中毒早期最常見的是神經(jīng)衰弱綜合征，表現(xiàn)為頭暈、頭痛乏力、失眠或多夢、性格改變、記憶力減退等。

高頻考點(diǎn)22：正常人呼吸16～18次/分，與脈搏之比為1：4，節(jié)律均勻而整齊。

呼吸過快：＞24次/分，見缺氧、代謝旺盛（如高熱）。

呼吸過緩：＜12次/分，見于呼吸中樞抑制及顱高壓等。

高頻考點(diǎn)23：結(jié)核性腦膜炎腦脊液常規(guī)檢查：

①腦脊液壓力 半數(shù)以上壓力增高，一般在200～400mmH2O。（正常：80～180mmH2O）。

②腦脊液外觀 多為無色透明（正常腦脊液無色透明），蛋白含量增高時則為渾濁的毛玻璃甚至為黃色。部分病人腦脊液靜置后表面有薄膜形成，但不是結(jié)腦特異性表現(xiàn)。

③細(xì)胞數(shù) 多為（300～500）×106/L，早期結(jié)腦中性粒細(xì)胞較多，隨著病程延長，淋巴細(xì)胞、大淋巴樣細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞并存，表現(xiàn)為混合性細(xì)胞反應(yīng)，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，主要為淋巴及單核細(xì)胞。

④生化改變 結(jié)腦時蛋白定量多為1～3g/L，少數(shù)病人達(dá)5g/L以上；半數(shù)以上病人糖低于2.5mmol/L，多數(shù)患者氯化物降低，且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。

高頻考點(diǎn)24：異常胸廓：

1.桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，同時伴肋間隙增寬，見肺氣腫。

2.佝僂病胸：佝僂病所致胸廓改變。包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

3.脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側(cè)凸造成胸廓形態(tài)異常。見脊柱結(jié)核、外傷等。

4.單側(cè)胸廓形態(tài)異常：

①單側(cè)胸廓膨?。阂姶罅啃厍环e液、氣胸等。

②單側(cè)胸廓塌陷：見胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。

高頻考點(diǎn)25：潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：間歇性高通氣和呼吸暫停周期性交替。呼吸暫停持續(xù)15～60秒，然后呼吸幅度逐漸增加，達(dá)到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暫停。見藥物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大腦損害（通常在腦皮質(zhì)水平）。

間停呼吸（Biots呼吸）：呼吸暫停后呼吸頻率和幅度迅速恢復(fù)到較正常稍高水平，然后在呼吸暫停時呼吸迅速終止。見顱內(nèi)壓增高、藥物所致呼吸抑制、大腦損害（通常在延髓水平）。Kussmaul呼吸：呼吸深快。見代謝性酸中毒。

嘆息樣呼吸：見神經(jīng)癥。

高頻考點(diǎn)26：胸部異常叩診音：

濁音或?qū)嵰簦悍尾看竺娣e含氣量減少的病變，如肺炎、肺不張、肺腫瘤等；胸腔積液（實(shí)音）或胸膜增厚等病變。

過清音：肺張力減弱而含氣量增多時，如COPD等。

鼓音：肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缙淝粡酱笥?～4cm，且靠近胸壁時，如空洞型肺結(jié)核、液化肺膿腫和肺囊腫等，胸膜腔積氣、氣胸。

空甕音：若空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱空甕音。

濁鼓音：當(dāng)肺泡壁松弛、肺泡含氣量減少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時可呈一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱濁鼓音。

高頻考點(diǎn)27：心尖搏動：

正常心尖搏動：第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動范圍直徑2.0～2.5cm。

心尖搏動移位：右心室增大，向左側(cè)移位；左心室增大，向左下移位。

負(fù)性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，見粘連性心包炎、重度右室肥大。

高頻考點(diǎn)28：心前區(qū)震顫部位及其臨床意義：

胸骨右緣第2肋間、收縮期震顫，見主動脈瓣狹窄（風(fēng)濕性、先天性、老年性）。

胸骨左緣第2肋間、收縮期震顫，見肺動脈瓣狹窄（先天性）。

胸骨左緣3～4肋間、收縮期震顫，見室間隔缺損（先天性）。

胸骨左緣第2肋間、連續(xù)性震顫，見動脈導(dǎo)管未閉（先天性）。

心尖部、收縮期震顫，見重度二尖瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性或其他病因）。

心尖部、舒張期震顫，見二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性）。

高頻考點(diǎn)29：心濁音界改變及臨床意義：

左心室增大：心界向左下增大，靴形心，見高血壓病、主動脈瓣病變。

右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左顯著，見肺心病、二尖瓣狹窄。

左右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，左側(cè)以向左下為主，見擴(kuò)張型心肌病。

左房增大并發(fā)肺動脈段擴(kuò)大：左側(cè)第2、3肋間心界增大，心腰凸出，梨形心，見二尖瓣狹窄。

心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位改變而變化，呈燒瓶樣心包積液。

高頻考點(diǎn)30：各瓣膜聽診區(qū)的部位和聽診順序：

1.聽診區(qū)：

①二尖瓣區(qū)位于心尖部；

②肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間；

③主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間；

④主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣區(qū)位于胸骨下段左緣。

2.聽診順序：從心尖部開始至肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。

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