2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點!胰腺癌的臨床表現(xiàn)
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典型的胰腺癌腹痛為:①位于中上腹深處,胰頭癌略偏右,體尾癌則偏左;②常為持續(xù)性進行性加劇的鈍痛或鉆痛,可有陣發(fā)性絞痛,餐后加劇,用解痙止痛藥難以奏效,常需用麻醉藥,甚至成癮;③夜間和(或)仰臥與脊柱伸展時加劇,臥位、蹲位、彎腰坐位或蜷膝側(cè)臥位可使腹痛減輕;④腹痛劇烈者常有持續(xù)腰背部劇痛。
體重減輕,90%的患者有迅速而明顯的體重減輕,其中部分患者可不伴腹痛和黃疸。晚期常呈惡病質(zhì)狀態(tài)。消瘦原因包括癌的消耗、食欲不振、焦慮、失眠、消化和吸收功能障礙等。
黃疸是胰頭部癌的突出癥狀,黃疸的特征為肝外阻塞性黃疸,持續(xù)進行性加深,伴皮膚瘙癢,尿色如濃茶,糞便呈陶土色。
胰腺癌有不同程度的各種消化道癥狀,最常見的是食欲不振和消化不良,常有惡心、嘔吐與腹脹。因胰腺外分泌功能不全,可致腹瀉,脂肪瀉多是晚期表現(xiàn)。少數(shù)胰腺癌患者可因病變侵及胃、十二指腸壁而發(fā)生上消化道出血。多數(shù)患者有持續(xù)或間歇性低熱。有精神憂郁、焦慮、個性改變等精神癥狀,可能與腹痛、失眠有關(guān)??沙霈F(xiàn)胰源性糖尿病或原有糖尿病加重。有時出現(xiàn)血栓性靜脈炎的表現(xiàn)。
典型胰腺癌體征可見消瘦,上腹壓痛和黃疸。出現(xiàn)黃疸時,常因膽汁淤積而有肝大,其質(zhì)硬、表面光滑。可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的腫大膽囊,稱Courvoisier征,是診斷胰腺癌的重要體征。胰腺腫塊多見于上腹部,呈結(jié)節(jié)狀或硬塊。部分胰體尾癌壓迫脾動脈或主動脈時,可在左上腹或臍周聽到血管雜音。晚期患者可有腹水,多因腹膜轉(zhuǎn)移所致。少數(shù)患者可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大,或直腸指檢觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌。
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