關(guān)于“2022年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》試題（二）！正確率低于50%！”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

患者，男性，60歲。咳嗽、咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP 150/83mmHg，肺肝界位于第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進(jìn)，胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖報(bào)告：順鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2、V3呈QS型。

1.最可能的診斷是

A.陳舊性心肌梗死

B.慢性肺源性心臟病

C.高血壓心臟病

D.慢性活動(dòng)性肝炎

E.慢性腎炎腎功能不全

2.為進(jìn)一步明確診斷，檢查首選

A.X線胸片

B.腹部B超

C.肺功能檢查

D.支氣管鏡檢查

E.痰細(xì)胞培養(yǎng)

患者，男性，75歲。8年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴氣促，活動(dòng)后加重，常于冬春季節(jié)加重。10天前興奮、多話、言語雜亂，4小時(shí)前出現(xiàn)端坐呼吸，意識(shí)不清而就診。入院初步診斷為COPD急性加重期，肺性腦病，呼吸衰竭。

3.COPD肺性腦病的發(fā)生機(jī)制主要是

A.視神經(jīng)乳頭水腫

B.電解質(zhì)紊亂

C.低氧血癥和高碳酸血癥

D.腦微血栓形成

E.腦供血減少

4.COPD肺性腦病、昏迷的治療首選

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.面罩吸氧

C.無創(chuàng)通氣

D.氣管插管、機(jī)械通氣

E.高壓氧艙

男，40歲，吸煙史10年。上腹痛，早飽，噯氣，惡心，失眠，抑郁，經(jīng)有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，Hp（+）。查體：肺部聽診呼吸音粗。疑診：功能性消化不良。

5.為了確診，除下列哪項(xiàng)外為進(jìn)一步應(yīng)排除的疾病

A.糖尿病

B.腎臟病

C.肺病

D.結(jié)締組織病

E.精神病

6.要確定診斷，該患者癥狀應(yīng)持續(xù)多長時(shí)間

A.2周

B.4周

C.8周

D.12周

E.16周

7.該患者的治療除哪項(xiàng)之外均正確

A.奧美拉唑

B.多潘利酮

C.阿米替林

D.限制高脂肪飲食

E.普魯本辛

男性患者，70歲。腹痛2天，排血便1天。腹痛為持續(xù)性鈍痛，伴有腹瀉7~8次，每次約50～100ml鮮血便，無里急后重、無發(fā)熱、無皮疹，近期無體重下降，平素排便正常。查體：心肺查體未見異常。腹軟，左下腹壓痛，輕度反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5～6次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶正常。既往有高血壓病、冠心病病史。

8.該患者最可能的診斷為

A.缺血性結(jié)腸炎

B.急性細(xì)菌性痢疾

C.腎結(jié)石

D.急性胰腺炎

E.急性膽囊炎

9.為確定診斷最佳的檢查方法為

A.鋇灌腸

B.腸鏡及病理檢查

C.大便常規(guī)

D.大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查

E.立位腹平片

10.關(guān)于該疾病的檢查，正確的是

A.血常規(guī)可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

B.直腸指診可見指套上有血跡

C.腹部平片可見結(jié)腸和小腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋紊亂，腸管痙攣和狹窄

D.腸系膜動(dòng)脈造影常用于明確診斷

E.CT掃描部分患者可見到腸腔擴(kuò)張，腸壁水腫引起的腸壁變厚等非特異性變化

11.關(guān)于該病的治療不正確的是

A.禁食，靜脈營養(yǎng)

B.預(yù)防使用廣譜抗生素

C.血管收縮藥止血

D.應(yīng)用肛管排氣緩解結(jié)腸擴(kuò)張

E.持續(xù)進(jìn)行血常規(guī)和血生化監(jiān)測

答案及解析

1.【正確答案】 B

【答案解析】 患者有慢性咳痰喘病史，考慮為COPD，肝大，P2亢進(jìn)，有雜音，提示可能有存在慢性肺源性心臟病。

2.【正確答案】 A

【答案解析】 X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動(dòng)脈高壓征：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07。②肺動(dòng)脈段突出或其高度≥3mm。③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比。④圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或“錐高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，具有1項(xiàng)即可診斷肺心病。

3.【正確答案】 C

4.【正確答案】 C

【答案解析】 患者已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)該進(jìn)行無創(chuàng)通氣。

5.【正確答案】 C

6.【正確答案】 D

7.【正確答案】 E

【答案解析】 功能性消化不良目前應(yīng)用的是2006年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。近期出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感4個(gè)癥狀之中至少1個(gè)癥狀，且時(shí)間大于3個(gè)月，出現(xiàn)癥狀的累計(jì)時(shí)間≥6個(gè)月。排除器質(zhì)性疾病，如糖尿病、腎病、結(jié)締組織病、精神類疾病等。其中將功能性消化不良分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）。餐后不適綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：必須包括以下的1項(xiàng)或2項(xiàng)：發(fā)生在進(jìn)食平常餐量后的餐后飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次；早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食。每周發(fā)作數(shù)次。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹痛綜合征（EPS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下條件：上腹部間斷性疼痛或燒灼感，至少為中等程度，發(fā)作頻率至少為一周1次，至少在6個(gè)月中癥狀持續(xù)3個(gè)月，并且無泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域的疼痛，癥狀在排便或排氣后不能緩解，并且其臨床癥狀不符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)。目前功能性消化不良的治療方式主要有飲食及生活方式調(diào)整、藥物治療。其中藥物主要包括抑酸藥、促動(dòng)力藥、抗焦慮抑郁藥等。

8.【正確答案】 A

【答案解析】 老年患者，既往有冠心病、高血壓病史，出現(xiàn)不明原因的腹痛、血便、腹瀉表現(xiàn)者應(yīng)警惕結(jié)腸缺血的可能。

9.【正確答案】 B

【答案解析】 腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎最有效的檢查方式，也是明確診斷最重要的檢查。

10.【正確答案】 D

【答案解析】 由于大部分缺血性結(jié)腸炎患者的動(dòng)脈阻塞部位在小動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈造影檢查難以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈阻塞的征象。另外，由于造影劑有可能引起進(jìn)一步的血栓形成，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

11.【正確答案】 C

【答案解析】 缺血性結(jié)腸炎的治療包括：禁食，靜脈營養(yǎng)；使用廣譜抗生素；積極治療心血管系統(tǒng)原發(fā)病，停用血管收縮藥；應(yīng)用肛管排氣緩解結(jié)腸擴(kuò)張；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥（罌粟堿、前列地爾、丹參）；故不應(yīng)用血管收縮藥止血。

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