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2022年內科主治醫(yī)師考試必備考點(71-80)

2022-06-14 16:05 醫(yī)學教育網
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2022年內科主治醫(yī)師必備考點(71-80)

必備知識點71:腎病綜合征糖皮質激素的使用原則:①起始劑量要足:潑尼松1mg/(kg·d),常用量每日40~60mg清晨頓服。②療程要長:一般為6~8周,必要時延長到12周。③減量要慢:用藥時間夠長且病情穩(wěn)定病人,可每2周減藥1次,每次減少原用藥量的10%~20%。

必備知識點72:腎前性AKI:血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內血流動力學改變等。腎性AKI:包括腎小球、腎血管、腎小管和腎間質性疾病導致的損傷。以急性腎小管壞死(ATN)最為常見。ATN常見的病因有腎缺血或腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞可引起。腎后性AKI:特征是急性尿路梗阻,梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

必備知識點73:急性腎衰竭水、電解質和酸堿平衡紊亂:①代謝性酸中毒:腎排酸能力下降。②高鉀血癥:嚴重創(chuàng)傷、燒傷等所致的橫紋肌溶解引起的AKI,每日血鉀可上升1.0~2.0mmol/L。③低鈉血癥。④低鈣、高磷血癥,但遠不如慢性腎衰竭時明顯。

必備知識點74:AKI診斷標準:腎功能在48小時內突然減退,血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L),或7天內血清肌酐增至≥1.5倍基礎值,或尿量<0.5ml/(kg·h),持續(xù)時間>6小時。

必備知識點75:缺鐵性貧血實驗室檢查:1.紅細胞形態(tài)——首選,紅細胞體積較小,并大小不等,中心淡染區(qū)擴大,MCV、MCHC、MCH值均降低(小細胞低色素性貧血)。2.骨髓鐵染色——最可靠;缺鐵性貧血時細胞外鐵消失,鐵粒幼細胞減少。3.血清鐵、總鐵結合力:血清鐵降低(<500μg/L或<8.95μmol/L),總鐵結合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L),轉鐵蛋白飽和度降低(<15%),可作為缺鐵診斷指標之一。4.血清鐵蛋白——最敏感;是體內貯備鐵的指標,低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。5.紅細胞游離原卟啉:當幼紅細胞合成血紅素所需鐵供給不足時,紅細胞游離原卟啉值升高,一般>0.9μmol/L(全血)。

必備知識點76:缺鐵性貧血口服鐵劑后5~10天網織紅細胞上升達高峰,2周后血紅蛋白開始上升,平均2個月恢復,待血紅蛋白正常后,再服藥4~6個月(補充貯備鐵),待鐵蛋白正常后停藥。

必備知識點77:AML分為八個亞型:(1)M0(急性髓細胞白血病微分化型);(2)M1(急性粒細胞白血病未分化型);(3)M2(急性粒細胞白血病部分分化型);(4)M3(急性早幼粒細胞白血病):骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主,≥30%。

(5)M4(急性粒-單核細胞白血病):骨髓原始細胞在非紅系細胞中>30%,各階段粒細胞占30%~80%,單核細胞>20%。(6)M5(急性單核細胞白血病):骨髓非紅系中原單核、幼單核≥30%,且各階段單核細胞≥80%,原單核細胞≥80%為M5a,<80%為M5b。(7)M6(急性紅白血病):骨髓中非紅系細胞中原始細胞≥30%,幼紅細胞≥50%。(8)M7(急性巨核細胞白血病):骨髓中原始巨核細胞≥30%。

必備知識點78:慢性粒細胞白血病臨床分期:1.慢性期:病情穩(wěn)定。2.加速期:發(fā)熱,體重下降,脾進行性腫大,逐漸出現(xiàn)貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿性粒細胞增高>20%,血或骨髓細胞中原始細胞>10%。除Ph染色體又出現(xiàn)其他染色體異常。3.急變期:臨床表現(xiàn)同急性白血病。骨髓中原始細胞或原淋+幼淋>20%,一般為30%~80%;外周血中原粒+早幼粒>30%,骨髓中原粒+早幼粒>50%;出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤。慢粒急變多數(shù)為急粒變,也可轉為急淋,少數(shù)轉為M4、M5、M6、M7。

必備知識點79:甲狀腺危象防治:抑制甲狀腺激素合成:首選丙基硫氧嘧啶。抑制甲狀腺激素釋放:復方碘口服溶液。對癥處理:普萘洛爾、氫化可的松、高熱者予物理降溫,避免用乙酰水楊酸類藥物。治療效果不滿意時,可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換。

必備知識點80:糖尿病腎病:是T1DM患者的主要死亡原因。

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