心血管內(nèi)科主治考試要點分析:心力衰竭的心功能分級
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【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
1.Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。
Ⅰ級——無肺部啰音
Ⅱ級——肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野
Ⅲ級——肺部啰音的范圍大于1/2肺野(急性肺水腫)
Ⅳ級——心源性休克
2.紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。
Ⅰ級——體力活動不受限制。一般體力活動不引起氣短、疲乏或心悸。
Ⅱ級——體力活動輕度受限制。休息時無癥狀,一般體力活動引起氣短、疲乏或心悸。
Ⅲ級——體力活動明顯受限制。休息時無癥狀,但小于一般體力活動即可引起氣短、疲乏或心悸。
Ⅳ級——進(jìn)行任何體力活動均有不適。休息時也有癥狀。任何體力活動均使不適增加。
3.按心力衰竭發(fā)展階段分級根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程,從心力衰竭的高發(fā)危險人群進(jìn)展成器質(zhì)性心臟病,出現(xiàn)心力衰竭癥狀直至難治性終末期心衰,可分成A、B、C、D四個階段。
階段A——為“前心衰階段”,包括心衰的高發(fā)危險人群,如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者,但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常,也無心衰的癥狀和(或)體征。
階段B——為“前臨床心衰階段”,患者無心力衰竭的癥狀和(或)體征,但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病,如左心室肥厚、無癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當(dāng)于無癥狀性心力衰竭,或NYHA心功能Ⅰ級。
階段C——為“臨床心衰階段”,患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病,以往或目前有心衰的癥狀和(或)體征,或目前雖無心力衰竭的癥狀和(或)體征,但以往曾因此治療過。這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分Ⅳ級心功能患者。
階段D——為“難治性終末期心衰階段”,患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病,雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療,休息時仍有癥狀,且需要特殊干預(yù)(如等待心臟移植),這一階段患者預(yù)后極差。
【進(jìn)階攻略】
每年必考的知識點,即便不單獨出題,仍可以作為題干信息出現(xiàn),重點需要掌握兩種分級方法各自適應(yīng)證。
【易錯易混辨析】
Killip分級和紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級適用范圍不同,首先要區(qū)分使用哪種分類方式,之后再確定屬于第幾級。
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