心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:急性左心衰竭的治療
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
急性左心衰竭的治療
急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行,急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué),穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。急性期治療包括:
1.一般處理
(1)患者取半臥位或坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。
(2)吸氧:立即高流量鼻管給氧,病情特別嚴(yán)重者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓輔助呼吸,使肺泡內(nèi)壓增加,氣體交換加強(qiáng),可對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。
2.藥物治療
(1)嗎啡靜脈注射,亦可皮下或肌肉注射。伴C02潴留者不宜應(yīng)用;伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者,屬禁忌。年老體弱者減量。
(2)氨茶堿稀釋后緩慢靜脈推注,可解除支氣管痙攣,同時(shí)有正性肌力作用,及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。
(3)利尿劑:首選呋塞米靜脈推注。除利尿作用外,本藥還有靜脈擴(kuò)張作用,有利于肺水腫的緩解。效果不好時(shí)與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。
(4)血管擴(kuò)張劑
1)硝普鈉:同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈,降低心室的前、后負(fù)荷。最常見(jiàn)的副作用是低血壓。大劑量,特別是伴有腎功能不全時(shí),易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。
2)硝酸酯類(lèi):主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈。常見(jiàn)的副作用是低血壓和頭痛。
3)α受體拮抗劑。
(5)正性肌力藥:用于心輸出量嚴(yán)重降低以至重要器官受損的患者。
1)毛花苷丙(西地蘭)靜脈注射。
2)磷酸二酯酶抑制劑:米力農(nóng)。
3)β受體興奮劑。
3.非藥物治療
(1)通氣。
(2)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。
(3)血液濾過(guò)。
(4)心室輔助裝置。
(5)外科手術(shù):急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性主動(dòng)脈夾層等需緊急手術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
急性左心衰竭,高度呼吸困難,煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的藥物。適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者,禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。以及利尿劑首選呋塞米都是必須掌握的。其他內(nèi)容需要熟悉。考試題型多為A1和A2型題,也可以與其他知識(shí)點(diǎn)出病例分析串題,但是可能性相對(duì)少。
【易錯(cuò)易混辨析】
急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行,急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué),穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。
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