考點(diǎn)分析:陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖
①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形,時(shí)限超過(guò)0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100~250次/分;心律規(guī)則,但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系,形成房室分離;偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)?,奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波;心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據(jù)。
2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的治療原則:
①非器質(zhì)性心臟病患者:非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)暈厥及其他癥狀發(fā)作時(shí)無(wú)須治療;持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)論有無(wú)癥狀,均應(yīng)積極治療;
②器質(zhì)性心臟病患者:無(wú)論是持續(xù)性,還是非持續(xù)性均需治療,終止發(fā)作,預(yù)防復(fù)發(fā)。
終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的治療:
①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者:立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和(或)心室起搏治療;
②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者:可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。
【進(jìn)階攻略】
室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)及診斷是歷年考試重點(diǎn)需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據(jù)。室速就是室早多(QRS波群寬大畸形,連續(xù)出現(xiàn),100~250次/分),洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療,治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮??荚囶}型可以多樣化。
【易錯(cuò)易混辨析】
心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過(guò)速(有)與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別。
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