關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考點：二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）癥狀 在二尖瓣中度狹窄（瓣口面積＜1.5cm2）時有臨床癥狀。

1.呼吸困難為最常見的早期癥狀。常以運動、精神緊張、感染、妊娠或心房顫動為誘因，并多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至端坐呼吸。

2.咯血 ①大咯血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。②陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時的血性痰或帶血絲痰。③急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫狀痰。④肺梗死伴咯血為本癥晚期伴慢性心力衰竭時的并發(fā)癥。

3.咳嗽 多在夜間或勞動后出現(xiàn)，可能與支氣管黏膜淤血水腫易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。

4.聲嘶 較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。

（二）體征 重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅。

1.二尖瓣狹窄的心臟體征 ①視診心尖搏動正常或不明顯；②心尖區(qū)可聞第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好；如瓣葉鈣化僵硬，則第一心音減弱，開瓣音消失；③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)。常可觸及舒張期震顫。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加速，使雜音此時增強，心房顫動時，不再有雜音的舒張晚期增強。

2.肺動脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征 右心室擴(kuò)大時可見心前區(qū)心尖搏動彌散，肺動脈高壓時P2亢進(jìn)或伴分裂。當(dāng)肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音，稱Graham-Steel雜音。右心室擴(kuò)大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時增強。

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