2023年內科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考試已經(jīng)結束了，各位考生覺得考試題難不難呢？根據(jù)反饋，醫(yī)學教育網(wǎng)教研團隊整理出了內科主治醫(yī)師考試涉及考點回顧總結，供考生參考?？靵砜纯窗?！

一、考情簡報：

專業(yè)實踐能力整體難度加大，較前三科均難。15個大題總共77小題。圖片題較多，有的題目甚至連著三問均有圖片。

二、考點回顧：

目前根據(jù)考友反饋整體考點為以下幾個，針對搜集到的考點，與網(wǎng)校授課契合率達：98%，與網(wǎng)校模擬卷考點契合率達：98%。

2023內科主治醫(yī)師考試考點1：急性有機磷中毒的分度

（1）輕度中毒：短時間內有較大量接觸史，在24小時內出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在50%～70%。

（2）中度中毒：在輕度中毒基礎上。出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30%～50%。

（3）重度中毒：除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度中度：1）肺水腫。2）昏迷。3）呼吸衰竭。4）腦水腫。

全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30%以下。

課程回顧：2023內科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-基礎學習-職業(yè)病學-第02講 急性有機磷殺蟲劑中毒、急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒

2023內科主治醫(yī)師考試考點2：急性胰腺炎的病因

病因和發(fā)病機制

1.膽道疾病  膽石癥及膽道感染等是急性胰腺炎的主要病因。

2.酒精  可促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內壓升高，引發(fā)腺泡細胞損傷。

3.胰管阻塞  胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤（壺腹周圍癌、胰腺癌）可引起胰管阻塞和胰管內壓升高。

4.十二指腸降段疾病  如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎等可直接波及胰腺。

5.手術與創(chuàng)傷  腹腔手術、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織、導致胰腺嚴重血液循環(huán)障礙，均可引起急性胰腺炎。

6.代謝障礙  高甘油三酯血癥（＞11.3mmol/L）與急性胰腺炎有病因學關聯(lián)，可能與脂球微栓影響微循環(huán)及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細胞有關。甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等所致的高鈣血癥可致胰管鈣化、促進胰酶提前活化而促發(fā)本病。

7.藥物  噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、磺胺類等藥物可促發(fā)急性胰腺炎，多發(fā)生在服藥最初的2個月，與劑量無明確相關。

8.感染及全身炎癥反應  可繼發(fā)于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細胞增多癥、柯薩奇病毒感染等，常隨感染痊愈而自行緩解。

9.其他  各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病變可影響胰腺血供。

課程回顧：2023內科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-基礎學習-消化內科-第05講 胰腺疾病

2023內科主治醫(yī)師考試考點3：腎病綜合征的治療（常用免疫抑制劑及其他治療和并發(fā)癥的治療）

常用免疫抑制劑及其他治療

（一）細胞毒藥物

常與糖皮質激素合用以緩解病人對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應用。

1.環(huán)磷酰胺  肝功能無異常者常選用。用量為1～2mg/（kg?d），每日1～2次或隔日靜脈注射200mg。累積用量為6～8g。用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能，特別是在開始用藥后的7～10天。此外還可以引起脫發(fā)（可逆性）、性腺抑制、惡心等胃腸道反應，個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.鹽酸氮芥  為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。因可引起注射部位血管炎或局部組織壞死及嚴重的胃腸道反應和嚴重的骨髓抑制作用，目前臨床上較少應用。

3.其他  苯丁酸氮芥2mg，每日3次口服，共服用3個月，毒性較氮芥小，療效差。此外，硫唑嘌呤亦有使用報道，但療效也較弱。

（二）環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯  直接對抗輔助性T細胞。嗎替麥考酚酯抑制淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可以作為二線免疫抑制藥物，對于個別難治性腎病綜合征病人可考慮試用，但仍須密切觀察其副作用如骨髓抑制及消化道反應等，用藥前應慎重權衡利弊。

（三）一般及對癥治療  嚴重水腫病人應臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）。蛋白質攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質蛋白，攝入量要充分。適當利尿。

并發(fā)癥的防治

1.感染  通常在激素治療時無需應用抗生素預防感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快去除。

2.血栓及栓塞并發(fā)癥  一般認為，當血漿白蛋白低于20g/L時，即應開始預防性抗凝治療。對已發(fā)生血栓、栓塞者應盡早給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應持續(xù)應用半年以上。

3.急性腎損傷  措施：①袢利尿劑；②血液透析：利尿無效，并已達到透析指征者，應給血液透析以維持生命；③原發(fā)病治療；④堿化尿液，減少管型形成。

4.蛋白質及脂肪代謝紊亂  ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白；有研究提示，中藥黃芪（30～60g/d煎服）可促進肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑；或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類。

課程回顧：2023內科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-基礎學習-腎內科學-第02講 腎病綜合征、糖尿病腎病

上述考點只是考試中涉及的部分內容，更多2023年內科主治考試考點內容及考試情況，大家可以進群跟各位考生共同交流探討~

掃描/識別下方二維碼與各位考友共同交流