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主講老師:賈老師
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識(shí)心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點(diǎn)講解及得分技巧
很多人都想了解內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)心血管內(nèi)科,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇關(guān)于內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)心血管內(nèi)科的文章,具體如下:
心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下,由于原發(fā)心臟損害引起心血量減少不能滿足組織代謝需要的綜合征。
心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。極少情況下是指舒張性心力衰竭。故多稱充血性心力衰竭。
(一)病因:基本病因
(1)原發(fā)性心肌損害
1)缺血性心肌損害:節(jié)段性心肌損害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死,心肌炎,擴(kuò)張型心肌病醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,肥厚和限制型心肌病。
2)心肌代謝障礙性疾病:例如糖尿病心肌病,維生素B1缺乏性心臟病及心肌淀粉樣變性。
(2)心臟負(fù)荷過(guò)重
1)前負(fù)荷過(guò)重:
①心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液返流,如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;
②左右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如房間隔缺損或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等;
③伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血動(dòng)脈靜脈瘺,腳氣病等、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,心臟的容量負(fù)荷也必然增加。容量負(fù)荷增加早期,心室腔代償性擴(kuò)大,以維持正常心排血量,但超過(guò)一定限度即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)。
后負(fù)荷過(guò)重:見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力,心室肌代償性肥厚以保證射血量,持久的負(fù)荷過(guò)重,心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償,心臟排血量下降。
(二)病理生理
1.代償機(jī)制
(1)Frankstarling機(jī)制,左心室功能曲線,考生要理解其含義。
(2)心肌肥厚,即心肌代償重構(gòu)過(guò)程,當(dāng)肥厚不足以克服室壁應(yīng)力時(shí),左室發(fā)生不可逆的功能減退。
(3)神經(jīng)體液的代償機(jī)制,神經(jīng)內(nèi)分泌激活可增強(qiáng)心肌收縮力使心排量增加,外周血管收縮,增加水鈉潴留加重心臟負(fù)擔(dān)。
1)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。
2)腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活。
3)心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變
①心鈉素有很強(qiáng)的利尿作用。
②血管加壓素(抗利尿激素)發(fā)揮縮血管、抗利尿、增加血容量的作用。
③緩激肽。
(三)心功能的分級(jí)
(1)主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí):
I級(jí):患有心臟病但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅱ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。
Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。
(2)第二種是客觀的評(píng)估,即根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖等來(lái)評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度,分為A、B、C、D四級(jí):5E
A級(jí):無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)。
B級(jí):客觀檢查示有輕度心血管疾病。
A C級(jí):有中度心血管疾病的客觀證據(jù)。
D級(jí):有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。
(四)慢性心力衰竭,在我國(guó),瓣膜疾病為首要病因,高血壓和冠心病次之。
希望備考內(nèi)科主治醫(yī)師考試的考生可以認(rèn)真閱讀、認(rèn)真學(xué)習(xí),祝順利通過(guò)考斯!
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