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急性胰腺炎的治療原則和措施是什么?

2020-08-20 15:11 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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距離2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試還有一個(gè)多月了,大家都復(fù)習(xí)得如何呢?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了一系列的復(fù)習(xí)資料,希望能為大家提供些幫助。今天為大家介紹的是急性胰腺炎的治療原則和措施是什么。

胰腺炎的治療原則和措施

急性胰腺炎治療的兩大任務(wù):①尋找并去除病因;②控制炎癥。

(一)監(jiān)護(hù)

(二)器官支持

1.液體復(fù)蘇 旨在迅速糾正組織缺氧,也是維持血容量及水、電解質(zhì)平衡的重要措施。病情發(fā)展快的患者與胰周大量滲出有關(guān),因此,如心功能容許,在最初的48小時(shí)靜脈補(bǔ)液量為200~250ml/h,或使尿量維持在>0.5ml/(kg?h)。

2.呼吸功能支持 輕癥患者可予鼻導(dǎo)管、面罩給氧,力爭使動(dòng)脈氧飽和度>95%。當(dāng)出現(xiàn)急性肺損傷、呼吸窘迫時(shí),應(yīng)給予正壓機(jī)械通氣,并根據(jù)尿量、血壓、動(dòng)脈血pH等參數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量,總液量宜<2000ml,且適當(dāng)使用利尿劑。

3.腸功能維護(hù) 導(dǎo)瀉及口服抗生素有助于減輕腸腔內(nèi)細(xì)菌、毒素在腸屏障功能受損時(shí)的細(xì)菌移位及減輕腸道炎癥反應(yīng)。胃腸減壓有助于減輕腹脹,當(dāng)患者沒有胃內(nèi)容物潴留時(shí),可停止胃腸減壓。早期營養(yǎng)支持有助于腸黏膜屏障的修復(fù)。

4.連續(xù)性血液凈化 當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能不全時(shí),連續(xù)性血液凈化通過選擇或非選擇性吸附劑的作用,清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物,達(dá)到凈化血液目的。

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(三)減少胰液分泌

1.禁食 食物是胰液分泌的天然刺激物,起病后短期禁食,降低胰液分泌,減輕自身消化。

2.抑制胃酸 胃液也可促進(jìn)胰液分泌,適當(dāng)抑制胃酸可減少胰液量,緩解胰管內(nèi)高壓。

3.生長抑素及其類似物 急性胰腺炎時(shí),循環(huán)中生長抑素水平顯著降低,可予外源性補(bǔ)充生長抑素250~500μg/h,或生長抑素類似物奧曲肽25~50μg/h,持續(xù)靜脈滴注。

(四)鎮(zhèn)痛 

多數(shù)患者在靜脈滴注生長抑素或奧曲肽后,腹痛可得到明顯緩解。對(duì)嚴(yán)重腹痛者,可肌肉注射哌替啶止痛,每次50~lOOmg。由于嗎啡可增加Oddi括約肌壓力,膽堿能受體拮抗劑如阿托品可誘發(fā)或加重腸麻痹,故均不宜使用。

(五)急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因 對(duì)膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應(yīng)盡早行治療性ERCP。

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(六)預(yù)防和抗感染 急性胰腺炎本是化學(xué)性炎癥,但在病程中極易感染,其感染源多來自腸道。預(yù)防胰腺感染可采取:①導(dǎo)瀉清潔腸道,可減少腸腔內(nèi)細(xì)菌過生長,促進(jìn)腸蠕動(dòng),有助于維護(hù)腸黏膜屏障??山o予33%硫酸鎂每次30~50ml/次或芒硝。②盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng),有助于受損的腸黏膜修復(fù),減少細(xì)菌移位。

胰腺感染后,應(yīng)選擇針對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌的、能透過血胰屏障的抗生素,如喹諾酮類或頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑。嚴(yán)重?cái)⊙Y或上述抗生素?zé)o效時(shí)應(yīng)使用亞胺培南等。

(七)營養(yǎng)支持 

對(duì)于MAP患者,在短期禁食期間可通過靜脈補(bǔ)液提供能量即可。SAP時(shí),在腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)前,應(yīng)先予腸外營養(yǎng)。根據(jù)血電解質(zhì)水平補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷,注意補(bǔ)充水溶性和脂溶性維生素,采用全營養(yǎng)混合液方式輸入。

(八)擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因 膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、壺腹周圍癌,胰腺癌等多在急性胰腺炎恢復(fù)后擇期手術(shù),盡可能選用微創(chuàng)方式。

(九)胰腺局部并發(fā)癥

1.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染 通常發(fā)生在急性胰腺炎發(fā)作2周后,少部分患者可在發(fā)病后1周即出現(xiàn)明顯的感染表現(xiàn)。繼發(fā)感染的臨床表現(xiàn)有:①體溫>38.5°C,白細(xì)胞>1.6×109/L。②腹膜炎體征明顯,腹膜刺激征范圍超過腹部兩個(gè)象限。③高度懷疑胰腺感染而證據(jù)不足時(shí),可在CT引導(dǎo)下行胰腺或胰周穿刺,抽取物涂片查細(xì)菌或培養(yǎng),若為陽性則有診斷價(jià)值。

在充分抗生素治療后,若膿腫不能吸收,可行腹腔引流或灌洗,如果仍不能控制感染,應(yīng)施行壞死組織清除和引流手術(shù)。

2.腹腔間隔室綜合征 即急性胰腺炎導(dǎo)致腹部嚴(yán)重膨隆,腹壁高度緊張,伴有心、肺、腎功能不全。

3.胰腺假性囊腫 直徑<4cm的囊腫幾乎均可自行吸收。直徑>6cm者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機(jī)會(huì)較小,在觀察6~8周后,若無縮小和吸收的趨勢(shì),需要引流。

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