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1、臨床表現(xiàn)

HAP的臨床表現(xiàn)變化較大，情況復(fù)雜，多見(jiàn)于年老體弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑制劑，行氣管插管、氣管切開(kāi)機(jī)械通氣，胸腹部手術(shù)、昏迷及全麻患者。一般病情重、進(jìn)展快，會(huì)迅速轉(zhuǎn)化為重癥肺炎。臨床癥狀不典型，當(dāng)出現(xiàn)精神萎靡、發(fā)熱、不能解釋的呼吸困難加重、呼吸道膿性分泌物增加時(shí)，應(yīng)考慮到HAP可能，盡早行胸部X線檢查。典型的高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等急性感染癥狀不常見(jiàn)。肺部聽(tīng)診可以聞及散在的中小水泡音，多見(jiàn)于肺底，也可聞及干性羅音和痰鳴音。一般很難見(jiàn)到肺實(shí)變的體征。合并肺不張時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸困難、呼吸頻率加快、吸氣性三凹征及低氧血癥，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)呼吸音消失。

2、并發(fā)癥

醫(yī)院獲得性肺炎多由革蘭陰性桿菌所致，部分患者可并發(fā)肺化膿癥、胸膜炎、敗血癥及感染中毒性休克，甚至并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。在長(zhǎng)期臥床、胸腹部外科手術(shù)后、氣管插管等患者，由于細(xì)菌感染后痰量較多，咳嗽反射減弱，容易發(fā)生痰液引流不暢，并發(fā)一側(cè)肺不張。病毒感染時(shí)可引起心肌炎、腦炎、神經(jīng)根炎及格林-巴利綜合征等并發(fā)癥。嗜肺軍團(tuán)菌肺炎常伴有嚴(yán)重低鈉血癥，部分患者并發(fā)急性腎功能衰竭、休克和DIC。

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