為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了胸腔積液的診斷要點(diǎn)如下：

根據(jù)胸悶、氣促等癥狀，患側(cè)呼吸音低或消失、叩診濁音等體征，結(jié)合X線胸片、B超、CT或MRI等輔助檢查，不難確定胸腔積液。

一旦確定存在胸腔積液，則首先應(yīng)明確積液的性質(zhì)，即漏出液或滲出液。積液中的蛋白含量與血清中的總蛋白含量比值＞0.5；胸液中LDH含量超過(guò)200U/L或大于正常血清LDH最高值的2/3；胸液中LDH/血清LDH＞0.6，符合以上3條標(biāo)準(zhǔn)中任何一條考慮滲出液，反之為漏出液。

漏出液大多考慮循環(huán)系統(tǒng)疾病(如左心衰竭、上腔靜脈阻塞等)、低蛋白血癥(腎病綜合征、肝硬化)。腫瘤、結(jié)核和普通細(xì)菌感染是我國(guó)常見(jiàn)的3種滲出性胸腔積液的病因。滲出液的病因鑒別對(duì)于臨床的治療和疾病預(yù)后十分重要。結(jié)核性胸腔積液常有低熱、盜汗、午后潮熱等結(jié)核毒性癥狀，胸液中以單核細(xì)胞為主，pH＜7.30，ADA＞45U/L，CEA正常。普通細(xì)菌感染性胸腔積液多見(jiàn)于肺炎、全身感染如血液感染累及胸膜腔、胸腔穿刺繼發(fā)胸膜腔感染，常有高熱。胸液中白細(xì)胞明顯增加，以中性粒白細(xì)胞(多核細(xì)胞)為主，ADA＞45U/L，胸液化膿若為厭氧菌引起則有惡臭味。胸液呈血性，增長(zhǎng)迅速、量大，LDH＞500U/L，CEA＞10～15μg/L，pH＞7.40，則考慮肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移引起的惡性胸腔積液。采用影像學(xué)，胸液細(xì)胞、生化、免疫、病原學(xué)等檢查仍不能明確胸液的病因，可應(yīng)用盲目或胸腔鏡直視下胸膜活檢。倘若仍不能確定病因者，可考慮剖胸探查。

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