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典型預(yù)激綜合征的治療要點(diǎn)

2020-02-11 16:51 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了典型預(yù)激綜合征的治療要點(diǎn)如下:

1.藥物治療
在決定對(duì)預(yù)激綜合征是否采用藥物治療前,應(yīng)首先對(duì)預(yù)激綜合征患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的評(píng)估,其評(píng)估內(nèi)容及步驟如下:
(1)記錄患者起病年齡及發(fā)作次數(shù),特別注意發(fā)作時(shí)的癥狀。
(2)發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的演變趨勢(shì)。
(3)發(fā)作時(shí)及非發(fā)作期間曾用過的有效或無效藥物。
(4)全面體檢,明確心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。
(5)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn):若在運(yùn)動(dòng)中δ波突然消失者,提示今后發(fā)生心室顫動(dòng)及猝死的機(jī)會(huì)較少。如果運(yùn)動(dòng)中δ波持續(xù)存在者,應(yīng)行心內(nèi)電生理檢查。另外,對(duì)于有預(yù)激綜合征但無癥狀及心動(dòng)過速史者,若從事較危險(xiǎn)的職業(yè)如飛行員、運(yùn)動(dòng)員等,也應(yīng)行心內(nèi)電生理檢查。如果發(fā)作次數(shù)較少,發(fā)作時(shí)心率在100~200次/分,但癥狀不多且短期內(nèi)自行緩解者,也可暫時(shí)不給予藥物治療和心內(nèi)電生理檢查,但需密切隨訪。
2.發(fā)作間歇期的治療
對(duì)于預(yù)激綜合征合并心動(dòng)過速者,如發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短、癥狀不明顯且能自行轉(zhuǎn)復(fù)的間歇期患者,可以不必治療,但應(yīng)避免過勞及其他誘發(fā)因素。如有房性期前收縮和室性期前收縮出現(xiàn)時(shí),應(yīng)服用普羅帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等予以糾正,可減少心動(dòng)過速的發(fā)作次數(shù)。
對(duì)于預(yù)激綜合征合并心動(dòng)過速者,如發(fā)作次數(shù)頻繁的間歇期患者,應(yīng)長期服用上述治療有效的藥物維持量預(yù)防復(fù)發(fā),也可通過心臟電生理檢查誘發(fā)心律失常的方法來篩選有效的預(yù)防藥物。此外,對(duì)發(fā)作頻繁的患者,可在間歇期采用根治的方法。目前大多采用射頻消融術(shù),成功率可達(dá)95%以上。
3.同步直流心臟電復(fù)律
電復(fù)律(功率100~200J)對(duì)終止房室折返性心動(dòng)過速和預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)都有效,當(dāng)后者由于預(yù)激使心電圖中QRS波群寬大畸形,因而與室性心動(dòng)過速難以鑒別,以致選用藥物發(fā)生困難時(shí),以及由快速心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙時(shí)尤為適用。電復(fù)律后仍需用藥物來維持。
4.外科治療
在導(dǎo)管射頻消融術(shù)未開展前,對(duì)預(yù)激綜合征采取外科治療,而且通過切斷或用無水酒精注射或局部冷凍旁路,取得了較好的療效,治愈率為80%。但是由于外科手術(shù)法創(chuàng)傷大,難以廣泛應(yīng)用,已被導(dǎo)管射頻消融術(shù)所取代。外科治療僅用在某些特殊情況下,例如伴有預(yù)激綜合征的先天性心臟病或后天性心臟病需要手術(shù)者,此時(shí)可考慮同時(shí)行外科手術(shù)法治療預(yù)激綜合征。
5.導(dǎo)管射頻消融治療
自1987年以來,經(jīng)導(dǎo)管射頻消融(RFCA)治療預(yù)激綜合征合并快速性心律失常已取得了極大的成功。
6.植入式心臟復(fù)律除顫器
當(dāng)藥物治療無效或?qū)Ч苌漕l消融失敗時(shí),可考慮應(yīng)用植入式心臟復(fù)律除顫器。

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