一、病因與發(fā)病機(jī)制:
結(jié)核菌:A群:生長(zhǎng)繁殖旺盛,致病力強(qiáng),傳染性大,易被抗結(jié)核藥物殺滅。B群:存在于巨噬細(xì)胞內(nèi),繁殖緩慢。C群:偶爾繁殖菌,呈休眠狀態(tài)。D群:休眠菌,無(wú)致病力及傳染性
二、發(fā)生發(fā)展及分類:
1.原發(fā)性肺結(jié)核:上葉底部、中葉或下葉上部。x線:肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大
2.血行播散性肺結(jié)核:起病急,有全身毒血癥狀。x線:滿布粟粒狀陰影,大小及密度均大體相等3.浸潤(rùn)性肺結(jié)核:鎖骨上下x線:片狀、絮狀陰影,邊緣模糊伴大片干酪樣壞死灶時(shí),呈急性進(jìn)展,嚴(yán)重毒性癥狀干酪樣壞死灶部分消散后,周圍纖維包膜,形成結(jié)核球
4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核:x線:一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞,多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚,肺門牽拉向上,肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)
三、臨床表現(xiàn):
癥狀:
1.全身:午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗
2.呼吸系統(tǒng):干咳或少量粘液痰,咯血,累及胸膜時(shí)有胸痛,慢性重癥時(shí)出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難體征:鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩濁,咳嗽后可聞及濕啰音
四、實(shí)驗(yàn)室檢查:
1.影像學(xué):x線:纖維鈣化的硬結(jié)病灶:密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型病灶:密度較淡,邊緣模糊的云霧狀陰影干酪樣病灶:密度較高、濃淡不一,有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞
2.結(jié)核菌素試驗(yàn):皮內(nèi)注射0.1ml硬結(jié)平均直徑≧5mm為陽(yáng)性。陽(yáng)性意義:對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值較大,3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病;2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上,并增加6mm以上時(shí)可認(rèn)為有新感染。陰性意義:結(jié)核感染后需4~8周建立充分變態(tài)反應(yīng)。應(yīng)用免疫抑制藥、營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳,結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病及危重患者對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷及年老體弱者亦為陰性。
五、并發(fā)癥:
結(jié)核性膿氣胸慢性纖維空洞型并發(fā)肺氣腫、肺大皰引起自發(fā)性氣胸,可導(dǎo)致慢性肺心病繼發(fā)性支擴(kuò)
六、治療:
1.化療:短程為6~9個(gè)月全殺菌劑:異煙肼、利福平。半殺菌劑:鏈霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞內(nèi))。抑菌劑:乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉。
不良反應(yīng):INH:周圍神經(jīng)炎、CNS中毒、肝臟損害。
RFP:消化道不適、流感癥候群、肝功能損害。
SM:VIII顱神經(jīng)損害、腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)。
PZA:高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適、肝損害
EMB:胃腸不適、球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小
2.對(duì)癥治療:
(1)毒性癥狀:加用糖皮質(zhì)激素,在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用
(2)咯血:小量:對(duì)癥治療為主,年老體弱慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。
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