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原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

2009-12-31 17:58  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  本病以20~50歲者較多見,女性多于男性。起病緩慢,有以屢發(fā)腎結(jié)石而發(fā)現(xiàn)者,有以骨痛為主要表現(xiàn),有以血鈣過高而呈神經(jīng)官能癥癥群起病者,也有以多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病而發(fā)現(xiàn)者,有始終無癥狀者。臨床表現(xiàn)可歸納為下列四組:

  (一)高血鈣低血磷癥群為早期癥狀,常被忽視。

  1.消化系統(tǒng)可有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者伴有十二指腸潰瘍病,可能與血鈣過高刺激胃粘膜分泌胃泌素有關(guān)。如同時伴有胰島胃泌素瘤,如卓-艾綜合征,則消化性潰瘍頑固難治、部分患者可伴有多發(fā)性胰腺炎,原因未明,可能因胰腺有鈣鹽沉著,胰管發(fā)生阻塞所致。

  2.肌肉四肢肌肉松弛,張力減退,患者易于疲乏軟弱。心動過緩,有時心律不齊,心電圖示QT間期縮短。

  3.泌尿系統(tǒng)由于血鈣過高致有多量鈣自尿排出,患者常訴多尿、口渴、多飲,尿結(jié)石發(fā)生率也較高,一般在60%~90%之間,臨床上有腎絞痛,血尿或繼發(fā)尿路感染,醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理反復(fù)發(fā)作后可引起腎功能損害甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭。本病所致的尿結(jié)石的特點為多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、雙側(cè)性,結(jié)石常具有逐漸增多、增大等活動性現(xiàn)象,連同腎實質(zhì)鈣鹽沉積,對本病具有診斷意義。腎小管內(nèi)鈣鹽沉積和質(zhì)鈣鹽沉著可引起腎功能衰竭,在一般尿結(jié)石患者中,約有2%~5%由本病引起。除上述癥群外,尚可發(fā)生腎實質(zhì)、角膜、軟骨或胸膜等處的異位鈣化。

  (二)骨骼系癥狀

  初期有骨痛,可位于背部、脊椎、髖部、胸肋骨處或四肢,伴有壓痛。下肢不能支持重量,行走困難,常被誤診為關(guān)節(jié)炎或肌肉病變;病久后漸現(xiàn)骨骼畸形(部分患者尚有骨質(zhì)局部隆起等骨囊表現(xiàn))。身長縮短,可有病理性骨折,甚而臥床不起。

  (三)其他癥群

  少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀如幻覺、偏執(zhí)病,多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂體瘤,伴甲狀旁腺腺瘤有時伴胃腸類癌瘤,稱Wermer綜合征)或Ⅱ型(Sipple綜合征:嗜鉻細胞瘤,甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進癥)。

  檢查

  血鈣常超過12mg%,血磷多降至2~3mg%,血中鹼性磷酸酶增高;尿中鈣排出量顯著增高,每24小時可超過20mg.據(jù)此可以明確診斷。

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