【婦產(chǎn)科護理學(xué)】胎膜早破者最嚴重的并發(fā)癥是

　　A.產(chǎn)時感染

　　B.產(chǎn)后出血

　　C.臍帶脫垂

　　D.宮縮乏力

　　E.早產(chǎn)

　　學(xué)員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C.

　　胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

　　【婦產(chǎn)科護理學(xué)】某婦女，28歲，白帶增多半年。婦科檢查發(fā)現(xiàn)：陰道壁充血，宮頸光滑，白帶呈稀薄泡沫狀。最可能的診斷為

　　A.滴蟲性陰道炎

　　B.念珠菌性陰道炎

　　C.老年性陰道炎

　　D.宮頸炎

　　E.子宮內(nèi)膜炎

　　學(xué)員提問：針對此題，給我講一下相關(guān)知識吧。

　　【答案及解析】本題選A.

　　滴蟲性陰道炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床表現(xiàn)主要為外陰搔癢和陰道分泌物增多，白帶呈灰黃色稀薄泡沫狀。滴蟲在堿性環(huán)境中生存力較強，月經(jīng)前后，隱蔽在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引起炎癥發(fā)作。其傳染途徑有：直接傳染；借性交傳播；間接傳染；借公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等。本病有特效的藥物治療，治愈率高。

　　滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)

　　1.外陰搔癢，主要部位為陰道口及外陰，或有灼熱，疼痛、性交疼痛等。如尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。2.陰道分泌物增多，呈灰黃色稀薄泡沫狀，若有其他細菌合并感染則排出物呈膿性，可有臭味。陰道及宮頸粘膜充血，常見散在紅色斑點，粘膜乳頭增生呈楊梅狀。

　　滴蟲性陰道炎診斷依據(jù)

　　1.外陰搔癢、灼熱或疼痛，白帶增多，呈灰黃色稀薄泡沫樣，混合細菌感染呈膿性，有臭味。2.陰道壁、宮頸見散在紅斑點。3.白帶懸滴法檢查查到陰道毛滴蟲。

　　滴蟲性陰道炎治療原則

　　1.注意個人衛(wèi)生，注意不用公共浴盆及坐廁，外陰洗滌用具及襯褲應(yīng)予隔離及煮沸（5～10分鐘）消毒，治療期間避免性生活。2.全身用藥。3.局部用藥。4.改變陰道酸堿度，以提高療效。5.已婚者，應(yīng)檢查對方，若為陽性，應(yīng)同時治療。

　　【兒科護理學(xué)】患兒8個月，因嚴重感染入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血液檢查發(fā)現(xiàn)Hb80g/L，外周血中出現(xiàn)有核紅細胞與幼稚中性粒細胞，可能是出現(xiàn)

　　A.紅髓造血

　　B.黃髓造血

　　C.中胚葉造血

　　D.骨髓外造血

　　E.肝臟替代骨髓造血

　　學(xué)員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D.醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)原創(chuàng)

　　肝臟替代骨髓造血什么表現(xiàn)

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　一、胚胎期造血

　　胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝臟，最后在骨髓，胸腺及淋巴結(jié)等處。因而形成三個不同的造血期：

　?。ㄒ唬┲信邔釉煅诩s于胚胎第4周起即開始出現(xiàn)紅細胞造血，在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島，血島中間的細胞形成原始的血細胞。在胚胎第6周后，此種中胚層造血開始減退，至胚胎第9周時，這種造血活動已明顯減少，代之以肝臟造血，可見中胚層造血期主要是在胚胎的前兩個月。

　　（二）肝（脾）造血期自胚胎第5～6周起，肝臟出現(xiàn)造血功能，至第5個月時達頂峰，以后逐漸減退，肝臟造血先是產(chǎn)生有核紅細胞，以后產(chǎn)生顆粒白細胞。在肝臟造血開始兩個月后的幾周內(nèi)，脾臟也參與造血，但為時較短，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)至胚胎5個月時已停止生成上述細胞，偶有延至出生時。但保留造淋巴細胞的功能。

　?。ㄈ┕撬柙煅谂咛サ?周時即出現(xiàn)骨髓，但其造血作用是從胚胎第5個月時開始，并迅速地成為生成紅細胞和白細胞主要器官，直至出生2～3周后骨髓成為唯一的造血場所。只在造血需要增加時，肝脾才再呈現(xiàn)造血功能。

　　胸腺從胎兒期一直至出生后為生成淋巴細胞的重要器官。淋巴結(jié)從胚胎第4個月開始，參與淋巴細胞的生成。

　　二、生后造血

　　為胚胎造血的繼續(xù)，可分為骨髓造血與骨髓外造血。

　?。ㄒ唬┕撬柙煅錾笾饕枪撬柙煅?。小兒在出生后頭5年內(nèi)，所有骨髓均為紅髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要，在5～7歲時長骨干中有脂肪細胞出現(xiàn)于造血細胞之間。隨著年齡增長，脂肪細胞組成的黃髓增多，而紅髓范圍逐漸減少，至成人時紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆及長骨端。但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果造血需要增加時，就容易出現(xiàn)骨髓外造血。

　?。ǘ┕撬柰庠煅谡Ｇ闆r下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細胞或/和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。

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