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初級(jí)護(hù)師資格考試:《答疑周刊》2012年第09期

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  【內(nèi)科護(hù)理學(xué)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素是

  A.肺血管床減少

  B.缺氧性肺血管收縮

  C.血液黏稠度增加

  D.血容量增多

  E.心臟負(fù)荷增加

  學(xué)員提問:為什么選B?

  【答案及解析】本題選B。

  肺動(dòng)脈高壓的形成

 ?。?)肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。為其形成的最重要因素。

  (2)肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素主要原因是:

 ?、匍L期反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎可累及鄰近肺小動(dòng)脈,引起血管炎,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理管壁增厚,管腔狹窄或纖維化,甚至完全閉塞,使肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。

 ?、陔S肺氣腫的加重,肺泡內(nèi)壓增高,壓迫肺泡毛細(xì)血管,也造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。

 ?、鄯闻荼诘钠屏言斐擅?xì)血管網(wǎng)的毀損,且肺毛細(xì)血管床減損超過70%時(shí)則肺循環(huán)阻力增大,促使肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。

 ?、芊窝苁湛s與肺血管的重構(gòu),慢性缺氧使肺血管收縮,管壁張力增高直接刺激管壁增生。

  (3)血容量增多和血液粘稠度增加。

  【外科護(hù)理學(xué)】急性胰腺炎最常見的病因是

  A.酒精中毒

  B.暴飲暴食

  C.梗阻因素

  D.高脂血癥

  E.高鈣血癥

  學(xué)員提問:為什么選C?

  【答案及解析】本題選C。

  膽道疾病和飲酒是誘發(fā)急性胰腺炎的兩大常見病因。在國外,酒精性胰腺炎最為常見;而國內(nèi),膽系疾?。懴到Y(jié)石和膽系感染)是誘發(fā)急性胰腺炎的最常見病因,占50%~70%。由于女性的膽系結(jié)石發(fā)病率相對較高,因此急性胰腺炎以女性多見。老年人由于臟器功能減退,暴飲暴食或進(jìn)食高脂食物,是誘發(fā)急性胰腺炎的又一重要原因。

  【婦科護(hù)理學(xué)】了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況的人工監(jiān)護(hù)方法為

  A.B超

  B.聽診胎心

  C.測量子宮底高度

  D.測量血壓

  E.測量孕婦的骨盆各徑線

  學(xué)員提問:為什么選C?

  【答案及解析】本題選C。

  子宮底由恥骨聯(lián)合處由下向上逐漸升高,到了這個(gè)月末,可能會(huì)達(dá)到恥骨與臍之間。孕婦自己可以摸出子宮底的位置,子宮底的高度在18厘米左右,可能達(dá)到了你的臍部。一般情況下,孕16周可以開始測量子宮高度(宮高)了。宮高的增長規(guī)律是:孕16~36周時(shí),宮高每周增長0.8~1.0厘米,平均增長0.9厘米;孕36~40周時(shí),每周增長0.4厘米;孕40周后,宮高不但不再增長,反而會(huì)下降,因?yàn)樘ヮ^入盆了。如果連續(xù)兩次或間斷三次測量的宮高在警戒區(qū),則提示異常;宮高在低值,多提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或畸形;宮高在高值,多提示多胎、羊水過多、胎兒畸形、巨大兒、臀位、胎頭高浮、骨盆狹窄、頭盆不稱和前置胎盤等情況。

  【兒科護(hù)理學(xué)】法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞主要是因?yàn)檫@能使

  A.心腦供血量增加

  B.緩解漏斗部痙攣

  C.腔靜脈回心血量增加

  D.休息、緩解疲勞

  E.增加體循環(huán)阻力、減少右向左分流血量

  學(xué)員提問:為什么選E?

  【答案及解析】本題選E。

  第一,法洛四聯(lián)癥患兒,由于有大的室間隔缺損,加上肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈騎跨,使大量含氧量低的右心室血分流至左心系統(tǒng),其氧飽和度大多只有70%左右,當(dāng)行走或活動(dòng)后,含氧量低的下肢靜脈血向右心回流,再通過室間隔缺損分流到左心,使體循環(huán)的動(dòng)脈血含氧量更低。當(dāng)患兒蹲踞時(shí),便可壓迫局部的靜脈血管,使這些含氧量很低的血暫緩流入心內(nèi)。第二,患兒蹲踞時(shí)不僅僅壓迫了下肢的靜脈血管,同時(shí)也阻礙了股動(dòng)脈血流,造成流向下肢的動(dòng)脈血阻力增高,于是流向患兒上身的血流量可相應(yīng)增加,這部分血主要供應(yīng)人體的重要器官,如心臟,大腦等,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧情況有所改善。第三,蹲踞后體循環(huán)阻力增高,從而減少心內(nèi)右向左分流,使肺循環(huán)的血流量有所增加,這樣也有助于肺內(nèi)的氣體交換,使低氧情況得到暫時(shí)緩解。所以,法洛四聯(lián)癥患兒活動(dòng)后蹲踞片刻便會(huì)感到舒服些。

  【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】劉女士,發(fā)熱4天,體溫40℃,伴神志不清,反復(fù)抽搐,瞳孔對光反應(yīng)遲鈍,考慮乙型腦炎,應(yīng)施行

  A.接觸性隔離

  B.昆蟲隔離

  C.呼吸道隔離

  D.保護(hù)性隔離

  E.消化道隔離

  學(xué)員提問:為什么選B?

  【答案及解析】本題選B。

  早期發(fā)現(xiàn)病人,及時(shí)隔離和治療病人,但主要的傳染源是家畜,尤其是未經(jīng)過流行季節(jié)的幼豬,近年來應(yīng)用疫苗免疫幼豬,以減少豬群的病毒血癥,從而控制人群中乙腦流行。防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié),特別是針對庫蚊的措施。進(jìn)行預(yù)防接種是保護(hù)易感人群的重要措施,目前我國使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗,經(jīng)流行季節(jié)試驗(yàn),保護(hù)率可達(dá)60%~90%。一般接種2次,間隔7~10;第二年加強(qiáng)注射一次。接種對象為10歲以下的兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員,但高危的成人也應(yīng)考慮。接種時(shí)應(yīng)注意:①不能與傷寒三聯(lián)菌苗同時(shí)注射;②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。有人報(bào)導(dǎo)乙腦疫苗注射后(約2周后)出現(xiàn)急性播散性腦脊髓炎,經(jīng)口服強(qiáng)的松龍(2mg/kg•天)迅速恢復(fù)。疫苗的免疫力一般在第二次注射后2~3周開始,維持4~6個(gè)月,因此,疫苗接種須在流行前一個(gè)月完成。故選昆蟲隔離。

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