【婦產(chǎn)護(hù)理學(xué)】初孕婦，28歲，規(guī)律性子宮收縮10小時(shí)，宮口開(kāi)大8cm，胎心140次／分，胎膜未破，首選的護(hù)理措施是

　　A.肥皂水灌腸

　　B.人工破膜

　　C.立即內(nèi)診檢查

　　D.繼續(xù)觀察4小時(shí)

　　E.做剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

　　【答案及解析】B

　　人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展?，F(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。破膜時(shí)必須檢查有無(wú)臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開(kāi)始前進(jìn)行。破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過(guò)1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。

　　【婦產(chǎn)護(hù)理學(xué)】下列診斷輸卵管妊娠的輔助檢查方法中，最簡(jiǎn)單可靠的是

　　A.陰道后穹窿穿刺

　　B.B超檢查

　　C.血絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定

　　D.宮腔鏡檢查

　　E.腹腔鏡檢查

　　【答案及解析】A

　　為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時(shí)，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細(xì)小的血塊，即可證實(shí)為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者，則放置短時(shí)間后血凝固，輸卵管妊娠所致者則不凝。

　　后穹窿穿刺陽(yáng)性率較腹腔穿刺高，一般破裂型宮外孕高達(dá)85%以上，未破裂者也可達(dá)65%，穿刺陽(yáng)性率為90.5%.如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。

　　【外科護(hù)理學(xué)】判斷膀胱破裂的準(zhǔn)確方法是

　　A.下腹部叩診

　　B.恥骨上膀胱穿刺

　　C.膀胱造影

　　D.腹腔穿刺

　　E.導(dǎo)尿及膀胱注水試驗(yàn)

　　【答案及解析】C

　　膀胱造影：是確診膀胱破裂的主要手段?？娠@示膀胱周?chē)煊皠┩庖缁蛟煊皠┻M(jìn)入腹腔，從而可確切的判斷有無(wú)膀胱破裂。

　　導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱破裂時(shí)導(dǎo)尿管可順利插入膀胱（尿道損傷常不易插入）僅流出少量血尿或無(wú)尿流出。

　　膀胱注水實(shí)驗(yàn)在無(wú)其他診斷條件下可以應(yīng)用，但必須嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml片刻后吸出液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少?zèng)]來(lái)腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增多若液體進(jìn)出量差異很大提示膀胱破裂.

　　腹腔穿刺抽液檢查：患者有腹膜（水）炎體征或經(jīng)上述膀胱造影疑有腹膜內(nèi)型膀胱破裂者可行腹腔穿刺，如患者腹脹較顯，穿刺應(yīng)慎重，以免傷及腸管。穿刺取到液體時(shí)，可作常規(guī)檢查，也可測(cè)定尿素氮含量（可與血、尿中尿素氮相比較，以判定是否尿液流入腹腔）。

　　膀胱注水實(shí)驗(yàn)是在無(wú)其他診斷條件下可以應(yīng)用，故選擇答案C膀胱造影。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】肝硬化患者腹水的形成與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

　　A.門(mén)靜脈壓力增高

　　B.淋巴液生成過(guò)多

　　C.繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素減少

　　D.低蛋白血癥

　　E.水鈉潴留

　　【答案及解析】C

　　腹水的機(jī)制與產(chǎn)生水腫的各種機(jī)制相同，涉及液體靜水壓增加、血漿膠體滲透壓下降、淋巴循環(huán)受阻、腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門(mén)靜脈阻塞或門(mén)脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無(wú)論是攝入減少、吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、絲蟲(chóng)病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進(jìn)入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細(xì)血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球?yàn)V過(guò)性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。

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