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直播時(shí)間:2月2日19:30
嘉賓:安欣老師
針對(duì)人群:21初級(jí)護(hù)師考生
初級(jí)護(hù)師考試——失血性休克的搶救與臨床護(hù)理 ,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
1臨床資料
本組33例均為2006年1~12月民和縣人民醫(yī)院收治的失血性休克的患者,其中男24例,女9例,年齡在18~55歲,以青壯年多見。其中胸腹傷7例,上肢血管損傷6例,下肢血管損傷11例,顱腦外傷8例,股動(dòng)脈損傷1例,2例于入院后30min內(nèi)搶救無(wú)效死亡。
2搶救與護(hù)理
2.1一般護(hù)理立即將患者安置在搶救室去枕平臥,有利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù),改善腦灌流。
2.2迅速擴(kuò)充血容量常取大靜脈,如上肢的正中靜脈,下肢的大隱靜脈,用套管針建立兩條靜脈,快速地輸血輸液。在緊急情況下可加壓輸入,同時(shí)開放尿管。在輸液過(guò)程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化,如血壓升高大于90/60mmHg,心率減慢到100次/min以下時(shí),可減慢輸液速度。因嚴(yán)重創(chuàng)傷者不但丟失全血,而且使血液濃縮,此時(shí)先輸晶體液比輸全血或膠體液更為適宜。
2.3保持呼吸道通暢并合理給氧失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后要改善缺氧狀態(tài),糾正缺氧對(duì)肌體的危害,同時(shí)在吸氧過(guò)程中可加強(qiáng)呼吸道管理,及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物,以防吸入氣管引起窒息。
2.4糾正酸中毒由于組織缺氧,體內(nèi)的乳酸、丙酮酸蓄積、休克常伴有不同程度酸中毒,視病情而定,選擇補(bǔ)給堿性溶液5%碳酸氫鈉或11.2%的乳酸鈉。
2.5改善心功能由于大量出血,導(dǎo)致心臟排血量減少,動(dòng)脈壓下降、脈搏快而弱、心率加快、心音無(wú)力,可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑如西地蘭等,增加心肌收縮力。
2.6應(yīng)用血管藥物輔助升高血壓,但必須首先補(bǔ)充血容量,可用小劑量血管收縮劑,使血壓升高,同時(shí)也收縮微血管,使組織缺氧加重,因此常合用血管擴(kuò)張劑,如山莨菪堿等,以改善微循環(huán)。
2.7去除休克病因如內(nèi)臟出血、消化道出血不止者,休克癥狀稍有緩解,應(yīng)及早手術(shù)治療,重癥患者應(yīng)采取邊抗休克邊手術(shù)止血。
2.8一般護(hù)理
2.8.1密切觀察病情注意神志、尿量變化,測(cè)T、P、R、BP,每15~30min一次,并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施,另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射情況,皮膚的溫度、色澤、濕度、皮膚轉(zhuǎn)暖,紅潤(rùn)表示休克好轉(zhuǎn);同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況,準(zhǔn)確記錄液體出入量。
2.8.2觀察尿量尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況,尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一,休克患者需留置尿管,觀察尿量,休克是腎血液量減少及腎血液十分明顯的異常分布,當(dāng)尿量少于20ml/h,提示腎血流灌注不足虛假素補(bǔ)液,休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù),如每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上,表示循環(huán)狀態(tài)良好。
2.8.3注意觀察微循環(huán)的改變患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止,應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低分子右旋糖酐等藥物,做好一切搶救的準(zhǔn)備工作。
2.8.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則防止感染,并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢。
2.8.5其他護(hù)理注射破傷風(fēng)抗毒素1500u,預(yù)防破傷風(fēng),在觀察治療搶救的同時(shí),應(yīng)及時(shí)處理及防止并發(fā)癥做好口腔護(hù)理,防止口腔及肺部感染,做好皮膚護(hù)理,按時(shí)給患者翻身,按摩受壓部位,防止褥瘡的發(fā)生。
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