我院皮膚科一直處于全國(guó)領(lǐng)先地位，收治了眾多疑難重癥患者，而皮膚科專科護(hù)理在國(guó)內(nèi)也是首屈一指的。雖然病房條件差、護(hù)理人力資源緊張、病人病情危重且護(hù)理工作難度大……但是面對(duì)眾多挑戰(zhàn)，全科護(hù)士總能團(tuán)結(jié)一心，以精湛的技術(shù)、飽滿的熱情全身心投入工作，奉獻(xiàn)愛心，為患者的康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)的護(hù)理奇跡。

　　下面是一例尋常型天皰瘡患者的護(hù)理實(shí)例醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　這是去年我科收治的一名女性患者，57歲，診斷為尋常型天皰瘡。入院時(shí)患者頭、面、前胸、背部及上肢覆蓋褐色厚痂，雙下肢散在紅斑、水皰，糜爛伴異味。各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)嚴(yán)重異常：天皰瘡抗體滴度高達(dá)1：5120，白蛋白24g/L，白細(xì)胞18.02x109/L.因病情復(fù)雜危重，靜脈輸注人血白蛋白和人免疫球蛋白2次，還使用了大劑量皮質(zhì)類固醇激素和多種抗生素如復(fù)達(dá)欣、穩(wěn)可信和泰能。

　　相對(duì)于皮膚科其他患者而言，她的護(hù)理難度在于：控制感染難度大；靜脈穿刺幾乎無法進(jìn)行；因形象紊亂，病人及家屬心理問題嚴(yán)重。因此，我們主要從以下幾個(gè)方面著手：

　　控制感染

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)：尋常型天皰瘡的死亡率是8.47%，其中因感染導(dǎo)致的死亡占42.86%.該患者感染已相當(dāng)嚴(yán)重，因病情需要還要使用大劑量激素，所以挽救其生命的關(guān)鍵在于控制感染。

　　控制感染的重要環(huán)節(jié)是�？魄鍎�(chuàng)換藥，而此項(xiàng)工作都由我科護(hù)士獨(dú)立完成：首先由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士判斷哪些結(jié)痂可以直接清理掉，哪些結(jié)痂需先經(jīng)過藥物軟化處理后再做清理。此患者毛發(fā)與結(jié)痂緊緊黏在一起，清理難度很大：必須使結(jié)痂軟化后用剪刀緊貼頭皮一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)心剪掉。清理結(jié)痂要時(shí)注意患者的反應(yīng)，不可操之過急，要循序漸進(jìn)。這項(xiàng)工作持續(xù)了5天。

　　當(dāng)糜爛面充分暴露后，每日用無菌生理鹽水清潔糜爛面，去除分泌物。然后用烤燈持續(xù)照射糜爛面，干燥后外敷潰瘍油紗。次日再用生理鹽水充分浸濕已經(jīng)污染的油紗后并慢慢揭掉，再擦拭創(chuàng)面，烤燈，重新外敷潰瘍油紗，每天如此反復(fù)進(jìn)行，操作過程長(zhǎng)達(dá)2、3個(gè)小時(shí)。同時(shí)每隔一段時(shí)間提醒患者翻身，睡覺時(shí)安放支被架以保護(hù)創(chuàng)面。

　　其換藥難點(diǎn)在于：清創(chuàng)換藥的環(huán)境需要相對(duì)密閉、室內(nèi)溫度要接近患者體溫；2名護(hù)士做好充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作，操作過程中需要耐心細(xì)致，切忌急躁，更要具有良好的心理素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。

　　歷時(shí)一個(gè)月的清創(chuàng)換藥，患者皮膚感染逐漸控制。

　　靜脈通路的維持

　　由于患者全身大面積的糜爛，留給護(hù)士進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺的余地很少，而她的血管條件很差，不能經(jīng)外周中心靜脈置管，只能由護(hù)士每天一次次進(jìn)行頭皮針穿刺，有時(shí)不得已只能在糜爛面上充分消毒后直接進(jìn)行穿刺。教科書上所教的靜脈穿刺的原則和禁忌在這里是不適用的。

　　心理護(hù)理

　　患者及家屬面對(duì)如此嚴(yán)重的病情，非常焦慮和恐懼，甚至有放棄生命的想法，此時(shí)的心理護(hù)理十分重要。護(hù)士就利用每次換藥時(shí)的機(jī)會(huì)一邊操作一邊交流，傾聽患者主訴，取得患者信任，用正面信息激勵(lì)她，幫助樹立信心。入院后的第二周，患者已經(jīng)能正確面對(duì)疾病，積極配合治療，家屬的信心也增加了，能幫助護(hù)士做開導(dǎo)工作。

　　經(jīng)過73天的精心護(hù)理，患者全身皮膚愈合，順利出院。此例患者感染嚴(yán)重、病情復(fù)雜、護(hù)理難度大，對(duì)護(hù)理具有挑戰(zhàn)性。然而，通過對(duì)其全面的護(hù)理，最終控制了感染、挽救生命、并使其重獲生活信心，而我科護(hù)士因此獲得醫(yī)院的醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)。

　　通過一個(gè)又一個(gè)這樣的護(hù)理實(shí)例，充分展現(xiàn)了協(xié)和高水平的�？谱o(hù)理與協(xié)和護(hù)士無私奉獻(xiàn)的天使之心。