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護(hù)士資格考試重點(diǎn):急性心包炎

  急性心包炎是護(hù)士資格考試經(jīng)??嫉降闹R(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn),現(xiàn)總結(jié)如下:

  急性心包炎即指發(fā)生在心包臟層和壁層的急性炎癥。

  (一)病因

  1.感染細(xì)菌、病毒、霉菌、寄生蟲和立克次體等。

  2.腫瘤心包的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤。

  3.自身免疫疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

  4.鄰近器官疾病如急性心肌梗死后反應(yīng)性心包炎。

  5.代謝疾病如尿毒癥、痛風(fēng)等。

  6.不明原因如急性非特異性心包炎。

  7.其他外傷、放射治療后。

  在我國(guó)上述病因中,目前仍以結(jié)核桿菌感染為心包炎的常見病因。

  (二)臨床表現(xiàn)

  1.癥狀

 ?。?)心前區(qū)疼痛:為心前區(qū)或胸骨后悶痛或尖銳性痛,可放射至左肩、左臂、頸部等部位,疼痛與呼吸和體位有關(guān)。急性非特異性心包炎時(shí)疼痛常較明顯,而結(jié)核性或腫瘤性心包炎時(shí)疼痛較少見。

 ?。?)心包壓塞的癥狀:其中以醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理呼吸困難最突出,病人可出現(xiàn)端坐呼吸、呼吸淺快、煩躁不安、發(fā)紺等表現(xiàn)。

  (3)其他:病人可因大量心包積液壓迫氣管、食管而出現(xiàn)干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。

  2.體征

 ?。?)心包摩擦音:為纖維蛋白性心包炎的典型體征。

 ?。?)心包積液體征:奇脈是心包積液時(shí)的重要體征。

  (三)有關(guān)檢查

  1.化驗(yàn)檢查感染性心包炎時(shí)常有白細(xì)胞升高、血沉增快等表現(xiàn)。

  2.X線檢查當(dāng)心包積液量大于250ml時(shí),可見心影向兩側(cè)擴(kuò)大,呈燒瓶樣。

  3.心電圖檢查除aVR導(dǎo)聯(lián)外,其他導(dǎo)聯(lián)的ST段均抬高,弓背向下,但無病理性Q波。此外,心包積液時(shí),各導(dǎo)聯(lián)常呈低電壓。

  4.超聲心動(dòng)圖是檢查心包積液的可靠手段,可見有明顯的心包積液平面。

  5.心包穿刺對(duì)穿刺液的常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別積液的性質(zhì)并確定病因。

  (四)治療原則

  1.病因治療積極治療結(jié)核病、風(fēng)濕熱、病毒感染、腫瘤等原發(fā)病。

  2.對(duì)癥治療如胸痛病人可口服阿司匹林、消炎痛等藥物。

  3.解除心包填塞癥狀施行心包穿刺術(shù),抽出心包積液,緩解癥狀。

  4.心包切開引流針對(duì)化膿性心包炎患者

  (五)護(hù)理

  1.主要護(hù)理診斷

 ?。?)疼痛,胸痛:與急性心包炎癥有關(guān)。

 ?。?)氣體交換受損:與心包壓塞有關(guān)。

 ?。?)活動(dòng)無耐力:與急性心包炎癥有關(guān)。

 ?。?)體液過多:與心包積液致靜脈回流受阻有關(guān)。

  2.護(hù)理措施

 ?。?)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:

 ?。?)休息:

 ?。?)飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食,少量多餐,同時(shí)限制鈉鹽和水分?jǐn)z人。

 ?。?)行心包穿刺抽液病人的護(hù)理:行抽液前應(yīng)向病人及其家屬做好解釋工作,以減輕病人的不安和焦慮,更好地配合操作。

  (六)健康教育

  應(yīng)教育病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,配合治療,以及早徹底治愈。心包炎病人機(jī)體抵抗力較弱,應(yīng)充分休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

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