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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是護(hù)士資格考試經(jīng)常考到的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識點,現(xiàn)總結(jié)如下:
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病,是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起心臟病。
(一)病因不明,危險因素包括:
1.年齡:40歲以上
2. 性別:男性多見,女性絕經(jīng)期后發(fā)病增加
3. 血脂異常
4. 高血壓
5. 糖尿病
6.吸煙
7. 肥胖者
8. 體力活動少
9. 家族史
10. 高熱量、高膽固醇、高糖和鹽飲食
11.性格急躁、好勝
臨床分型:
①無癥狀型冠心??;
②心絞痛型冠心醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理??;
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一、心絞痛
心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。
(一)病因及發(fā)病機(jī)制:冠狀動脈病變、供需矛盾
最主要原因:冠狀動脈粥樣硬化。
其他:主動脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全、原發(fā)性肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等。
(二)臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,其特點為:
1.部位胸骨后上、中段或心前區(qū),??煞派渲磷蠹?、左臂內(nèi)側(cè),或至頸、咽或下頜部。
2.性質(zhì)壓迫、憋氣、胸悶和胸部緊縮感或燒灼感。
3,常見誘因勞累、情緒激動、飽餐、受寒,疼痛發(fā)生在勞累或激動的當(dāng)時,而不是發(fā)生在一天的勞累后。
4.持續(xù)時間持續(xù)3—5分鐘。
5.緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。
臨床分型:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。
嚴(yán)重度分級:Ⅰ級、Ⅱ級:一般體力活動輕度受限,快步走、登樓梯、飽餐、寒冷、精神應(yīng)激等。Ⅲ級,Ⅳ級。
(三)有關(guān)檢查
1.心電圖正?;蛐募∪毖憩F(xiàn),即ST段壓低,T波低平或倒置。
2.心電圖運動負(fù)荷試驗心肌負(fù)荷增加后出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV,持續(xù)0.08秒為陽性。
3.冠狀動脈造影具有確診價值。
4.放射性核素檢查。
(四)治療要點
包括緩解發(fā)作和預(yù)防發(fā)作兩方面。
1.緩解發(fā)作
(1)休息。
?。?)硝酸酯類:為終止心絞痛發(fā)作最有效的藥物,可擴(kuò)張冠狀動脈(增加氧供)和外周血管(減少氧耗),緩解心絞痛。常用藥物:
1)硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服,1—2分鐘開始起作用,持續(xù)30分鐘左右。
2)硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg舌下含服,2/5分鐘開始起作用,持續(xù)2—3小時。
?。?)不穩(wěn)定型心絞痛需用硝酸甘油靜脈注射和肝素抗凝治療。
2.預(yù)防發(fā)作
(1)硝酸酯類:硝酸異山梨酯(消心痛)口服。
?。?)β—受體阻滯劑:普萘洛爾、阿替洛爾、美多洛爾(倍他樂克)。
?。?)鈣離子通阻滯劑:硝苯地平(心痛定)。
?。?)抑制血小板聚集的藥物:阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)。
3.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PrCA)和支架植入術(shù)。
4.外科治療主動脈—冠狀動脈旁路移植手術(shù)。
(五)護(hù)理
1.護(hù)理評估臨床表現(xiàn)、危險因素、誘發(fā)因素、有關(guān)檢查的結(jié)果。
2.護(hù)理診斷最常見最主要的護(hù)理診斷為:疼痛、胸痛與心肌缺血有關(guān)。
3.護(hù)理措施
(1)病情觀察:胸痛的發(fā)作時間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀,定時監(jiān)測心率、心律,若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加,持續(xù)時間延長,疼痛程度加重,含服硝酸甘油片無效者,有可能是心肌梗死先兆。
?。?)休息:胸痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息。
?。?)藥物護(hù)理:
1)按醫(yī)囑給藥,終止或預(yù)防發(fā)作。
2)觀察藥物副作用:硝酸鹽類注意有無頭痛、血壓下降等。
?。?)避免誘因。
(六)健康教育
1.避免心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素避免進(jìn)食過飽、情緒激動和寒冷的刺激。
2.逆轉(zhuǎn)冠心病的危險因素低脂低鹽飲食,戒煙,積極控制高血壓、糖尿病和高脂血等。
3.適當(dāng)運動有助于建立側(cè)支循環(huán)。
4.指導(dǎo)患者用藥。
?。?)堅持服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。
?。?)運動、情緒激動前,含服硝酸甘油片,預(yù)防心絞痛發(fā)作。
(3)隨身攜帶硝酸甘油片。
(4)硝酸甘油應(yīng)避光保存,放置固定地點,每6個月更換一次。
5.心絞痛發(fā)作時的處理方法
?。?) 立即就地休息。
?。?) 立即舌下含服硝酸甘油片,如疼痛不緩解,可5分鐘重復(fù)一次,最多含服3次。
?。?)如心絞痛在含服3次硝酸甘油后胸痛不緩解,則可能為心肌梗死,立刻打電話要救護(hù)車送醫(yī)院就治。
?。?)有時心絞痛發(fā)作癥狀可不典型,表現(xiàn)為上腹部不適,胸悶,頸、背疼痛或牙痛,應(yīng)先按心絞痛處理。
6.學(xué)會識別急性心肌梗死的先兆癥狀心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、含服硝酸甘油3次胸痛不緩解。