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循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理是護士資格考試經(jīng)??嫉降闹R點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識點,現(xiàn)總結(jié)如下:
大綱要求:掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理措施,心功能不全的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理及健康教育,心律失常的護理措施及健康教育,心臟驟停的搶救及復(fù)蘇后的處理,人工心臟起搏術(shù)和心臟電復(fù)律的作用原理、護理及健康教育;熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀,心功能不全的病因,心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖特征,心臟驟停的臨床表現(xiàn),人工心臟起搏術(shù)的起搏方式和心臟電復(fù)律的種類及適應(yīng)癥。其他均為了解的內(nèi)容。
概論
一、循環(huán)系統(tǒng)解剖和生理
重點理解:心臟泵功能——回血射血給全身供血,血液流動。
循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成。
?。ㄒ唬?心臟
1.解剖結(jié)構(gòu):左、右,心房、心室,心瓣膜,
2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、 房室束、左右束支和蒲肯野纖維網(wǎng)。
3.心臟的血液供應(yīng) 主要來自冠狀動脈,冠狀動脈分為左、右兩大支。舒張期。
(二)血管
分為動脈、靜脈和毛細血管3種。
1.動脈 又稱為“阻力血管”。
2.毛細血管 又稱為“功能血管”。
3.靜脈 又稱為“容血管”。
?。ㄈ?心臟功能:推動血液循環(huán),大、小、供氧
?。ㄋ模?血液循環(huán)的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)
1.神經(jīng)調(diào)節(jié)
(1) 交感神經(jīng):心律加快、傳導(dǎo)加速、心臟收縮力加強、周圍血管收縮。
(2)副交感神經(jīng): 相反。
2.體液調(diào)節(jié)
鈉、鈣、兒茶酚胺是加強 ,鉀、鎂、乙酰膽堿相反。
二、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀
?。ㄒ唬┏R姲Y狀
1.心源性呼吸困難:
機理:左心功能不全 肺循環(huán)淤血
特點:活動、勞累、仰臥時發(fā)生或加重
根據(jù)呼吸困難的嚴(yán)重程度可分為:
?。?)勞力性呼吸困難:指呼吸困難多在較重體力活動時出現(xiàn),休息后可緩解。
(2)端坐呼吸:中、重度呼吸困難者常因臥位時呼吸困難加重而被迫采取半臥位或坐位,稱為端坐呼吸。
?。?)夜間陣發(fā)性呼吸困難:呼吸困難在夜間熟睡后1—2小時發(fā)生,病人突然因嚴(yán)重胸悶、氣急而憋醒,被迫坐起,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀消失,重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部發(fā)現(xiàn)哮鳴音,又稱為心源性哮喘。
2.心悸 病人自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)不適感。主要發(fā)病原因包括:①心律失常,是引起心悸的重要因素,②心臟搏動增強 ③心臟神經(jīng)官能癥。
3.發(fā)紺 觀察部位:口唇、甲床、鼻尖、頰部。發(fā)紺分為3類:
(1)中心性發(fā)紺:多由于肺瘀血、肺水腫等原因造成肺氧合不足,使體循環(huán)毛細血管中還原血紅蛋白增多引起。
?。?)周圍性發(fā)紺:周圍循環(huán)血流緩慢,氧在組織中過度消耗。常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、嚴(yán)重休克等。
?。?)混合性發(fā)紺:充血性心力衰竭的病人發(fā)生發(fā)紺時既可為中心性,也可為周圍性,稱為混合性發(fā)紺。
4.胸痛 胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。
?。?)心絞痛:由暫時性的缺血引起,其典型特點是病人在體力勞動、情緒激動或飽餐等誘因作用下發(fā)生胸骨后或心前區(qū)疼痛,呈壓榨、緊縮或憋悶感,可向左肩、頸、上肢放射,疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘,經(jīng)休息或使用硝酸甘油制劑后緩解。
?。?)心肌梗死:由嚴(yán)重而持續(xù)的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死所致。疼痛的部位、性質(zhì)同心絞痛,但程度劇烈、持續(xù)時間可達數(shù)小時,硝酸甘油制劑不能緩解。
?。?)肺梗死、急性心包炎及心臟神經(jīng)官能癥病人也可出現(xiàn)不同性質(zhì)的胸痛。
5.心源性水腫 指過多的液體積聚在組織間隙。心源性水腫是右心功能不全的主要表現(xiàn)。
?。?)心源性水腫發(fā)生機制:
1)由于右心衰時體循環(huán)靜脈瘀血,有效循環(huán)血容量減少,使腎血流量減少,繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。
2)靜脈壓增高使毛細血管內(nèi)壓力增高,使液體自毛細血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量,從而導(dǎo)致水腫。
(2)心源性水腫的特點:水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位,一般病人易出現(xiàn)在雙下肢,臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等,嚴(yán)重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。
6.暈厥 指一時性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的短暫、突然的可逆性意識喪失。其原因包括除腦血管病變以外的各種器質(zhì)性心臟病引起的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室性心動過速、心室纖顫、心臟驟停等均可引起暈厥。阿—斯綜合征是暈厥的一種類型,指心排血量突然下降出現(xiàn)的暈厥,前述各種情況均可引起。
三、護理措施
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1.病情觀察,包括呼吸困難和發(fā)紺的程度,使用輔助呼吸肌的情況,肺內(nèi)羅音的變化以及血氣分析結(jié)果。
2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。
3.遵醫(yī)囑給藥并觀察藥物療效和副作用。
4,臥位及活動 協(xié)助病人取舒適臥位,保持室內(nèi)空氣流通,鼓勵病人多翻身、咳嗽和進行深慢呼吸等。
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1.減少刺激 包括讓病人注意休息,保持情緒穩(wěn)定,以防止活動和激動而引起心悸加重,飲食應(yīng)清淡,限制煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性食物的攝人。另外讓病人穿著寬松上衣,避免左側(cè)臥位,鼓勵聽廣播、看電視等以轉(zhuǎn)移注意力。
2.病人教育 向病人講解心悸產(chǎn)生原因、治療方法及預(yù)后等有關(guān)知識,使病人對心悸有正確的認識。
3.藥物護理 病人服用抗心律失常藥物時進行藥物護理等。