到2010年9月，全國1/3省區(qū)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將實(shí)施“以需求為導(dǎo)向”的培訓(xùn)模式，隨后將在全國范圍內(nèi)展開。何為“以需求為導(dǎo)向”？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在其中該做些什么？衛(wèi)技人員可以通過該項目得到怎樣的提高？帶著這些問題，記者采訪了負(fù)責(zé)該項目實(shí)施的相關(guān)專家。

　　培訓(xùn)內(nèi)容只補(bǔ)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生知識

　　該項目負(fù)責(zé)人、河北省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)科技發(fā)展研究中心主任席彪教授告訴記者，為數(shù)不少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員未經(jīng)過嚴(yán)格的正規(guī)訓(xùn)練，素質(zhì)不高、學(xué)歷不高，對基本的醫(yī)療衛(wèi)生知識和技術(shù)掌握不夠。2002年，衛(wèi)生部曾對北京、寧夏等7個省市自治區(qū)的189所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的2242名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員及157名省市縣三級衛(wèi)生管理人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有12.75%的上崗者未經(jīng)醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)，無正規(guī)專業(yè)學(xué)歷者占21.79%，未獲得中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱者占86.21%.目前，這種狀況改觀不大。

　　從2005年9月至2008年9月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)試點(diǎn)工作在寧夏、河北、安徽、福建、貴州、四川6個省的13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開。四川省儀隴縣復(fù)興鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科的吳明忠是大專學(xué)歷，他2004年參加了試點(diǎn)培訓(xùn)。通過對照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員在職培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》進(jìn)行任務(wù)分析，他要從事本專業(yè)工作應(yīng)完成的任務(wù)數(shù)為149項，在2004年試點(diǎn)工作開始前進(jìn)行測試，能完成任務(wù)數(shù)僅為24項。在4年的在職培訓(xùn)中，他通過自學(xué)及衛(wèi)生院組織的集中學(xué)習(xí)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員在職培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》，平均每天0.5～1小時，參加學(xué)術(shù)講座10余次，平均每年參加病例討論5次以上，并參加了一年的專業(yè)知識進(jìn)修學(xué)習(xí)。在2008年試點(diǎn)結(jié)束時，通過自評及單位組織的評審組統(tǒng)一評定，他完成任務(wù)數(shù)達(dá)121項，通過率80%.此外，他還在衛(wèi)生部組織的試點(diǎn)工作評估中參加內(nèi)科知識測評，進(jìn)行的3項內(nèi)科操作均獲通過。

　　席彪提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員在職培訓(xùn)機(jī)制的形成，最根本的解決措施是建立以政府為主導(dǎo)的規(guī)范的管理制度，同時要以“不會什么學(xué)什么，需要什么補(bǔ)什么”為原則，采取可及和可操作性強(qiáng)的培訓(xùn)方法。

　　培訓(xùn)教材要細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化

　　據(jù)介紹，目前在該項目試點(diǎn)階段，項目組已編寫了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)系列教材《急診急救指導(dǎo)手冊》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》。這些教材以衛(wèi)生院的服務(wù)功能為目標(biāo)，突出崗位任務(wù)，表達(dá)了衛(wèi)生院各個崗位衛(wèi)技人員良好完成工作任務(wù)的操作標(biāo)準(zhǔn)、知識和態(tài)度要求，與衛(wèi)生院的服務(wù)工作直接對應(yīng)，可以直接服務(wù)于現(xiàn)實(shí)工作。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可首先根據(jù)當(dāng)?shù)亟】敌枨?、衛(wèi)生院條件設(shè)備及被賦予的衛(wèi)生院功能和任務(wù)等，確定醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、健康管理、計劃生育指導(dǎo)等服務(wù)項目，并將其細(xì)化為若干培訓(xùn)任務(wù)目錄，落實(shí)到崗，落實(shí)到人。隨后，每位衛(wèi)技人員需根據(jù)其所承擔(dān)的任務(wù)，對照上述手冊進(jìn)行自評及衛(wèi)生院技術(shù)小組組評，找出共性問題（30%以上人員）、個性問題（不足3人）和團(tuán)組問題（介于兩者之間），由衛(wèi)生院制訂培訓(xùn)計劃。例如，僅“用碘伏溶液擦拭手與皮膚以防止交叉感染”作為預(yù)防項目中的培訓(xùn)任務(wù)之一，即被細(xì)化為“準(zhǔn)備好0.5%碘伏溶液”、“脫去手套”、“涂擦手和皮膚作用1～3分鐘”等步驟。

　　席彪說，將以往難以衡量的衛(wèi)生技術(shù)能力細(xì)化并標(biāo)準(zhǔn)化，是增強(qiáng)項目可操作性的關(guān)鍵。根據(jù)對13家試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的統(tǒng)計，試點(diǎn)后病歷書寫不合格率從試點(diǎn)前的12.8%下降至8.5%，平均崗位完成率從52.4%提高至78.3%，技術(shù)差錯率從2.7%下降至1.6%，病人滿意率從88.3%上升至94.5%.

　　培訓(xùn)模式強(qiáng)調(diào)可持續(xù)性

　　根據(jù)項目制訂的培訓(xùn)模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，分為個人、群體和團(tuán)組選擇脫產(chǎn)、不脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)培訓(xùn)；理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)、臨床思維方法培訓(xùn)；學(xué)校培訓(xùn)、短期培訓(xùn)班、函授等具有針對性的個體化或團(tuán)隊的培訓(xùn)方式，并由省級或市衛(wèi)生行政部門確定和提供接受培訓(xùn)任務(wù)的機(jī)構(gòu)、專業(yè)、學(xué)科、指導(dǎo)者（師資）等。此外，接受培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院以及參加培訓(xùn)的人員需共同制訂培訓(xùn)計劃。在培訓(xùn)計劃執(zhí)行過程中，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行不斷考評，以調(diào)整和優(yōu)化培訓(xùn)計劃。

　　席彪指出，保證培訓(xùn)模式的可持續(xù)性，首要條件是創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，建立有效的管理程序，落實(shí)嚴(yán)格的管理措施，責(zé)任到崗，任務(wù)到人，從而保證省、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各司其職，最終使區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)能夠有計劃、有組織地實(shí)施。