現(xiàn)在全國有各類衛(wèi)生技術人員350.7萬人，比1949年增加了7倍，其中有醫(yī)生144.4萬人，平均每千人口擁有醫(yī)生1.38人。此外，尚有經(jīng)過短期培訓，能進行簡單常見病、多發(fā)病防治工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生128萬人。這樣一支具有不同知識結(jié)構(gòu)的高、中、初級衛(wèi)生技術隊伍，在人口眾多，經(jīng)濟基礎薄弱的大國，為發(fā)展醫(yī)學科學，為人民防病治病，提高健康素質(zhì)，進行了卓有成效地工作，取得了很大的成績。

　　發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育必須轉(zhuǎn)變觀念

　　中國的醫(yī)學教育近年來有了很大的發(fā)展，現(xiàn)在，已形成了包括高、中、初級教育和繼續(xù)教育在內(nèi)的、完整的醫(yī)學教育體系。全國現(xiàn)有普通高等醫(yī)學院校130所，每年招生4萬多人；成人高等醫(yī)學院校100所，每年招生近5千人。但是，我們的衛(wèi)生人力資源，無論在數(shù)量上、質(zhì)量上都不能適應衛(wèi)生事業(yè)日益增長的需要。特別是多年來受“一次教育”觀念的影響，對臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，缺乏有計劃、有質(zhì)量控制的訓練。絕大多數(shù)醫(yī)學院學生一畢業(yè)就分配到工作崗位上，邊干邊學，不能得到系統(tǒng)地、完整地崗位培訓，特別是分配到縣以下基層工作的，更難有繼續(xù)醫(yī)學教育的機會，水平提高很慢。分配到城市醫(yī)院的醫(yī)生，各醫(yī)院都采取了不少措施，提高他們的水平。例如，在高年醫(yī)師指導下，進行臨床實踐；或者參加各種專業(yè)學習班，學習理論和技術；有少數(shù)還可以脫產(chǎn)到外醫(yī)院進修學習。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理但是，從總體上看，我們的繼續(xù)醫(yī)學教育制度，還是不完善的，出現(xiàn)了臨床醫(yī)學專家后繼乏人的局面。

　　自我國實行對外開放、對內(nèi)搞活的方針以后，破除了封閉觀念，解放了思想，借鑒了國外一些好的經(jīng)驗，提高了我們的認識，逐步接受了“終身教育”的觀念，開始推行崗位培訓性質(zhì)的畢業(yè)后教育和知識更新性質(zhì)的繼續(xù)教育。

　　多渠道、多層次、多形式開展畢業(yè)后醫(yī)學教育

　　中國是一個人口眾多，地域廣闊，經(jīng)濟文化發(fā)展不平衡的國家，實行畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育不可能采用一種模式，搞“一刀切”政策，應該是因地制宜、靈活多樣。近些年來，我們在不同地區(qū)，根據(jù)不同的條件，試行了各種畢業(yè)后教育方案。這些措施普遍受到各醫(yī)院和臨床醫(yī)生的歡迎和重視。

　　1.學位研究生培養(yǎng)分基礎學科和臨床學科兩種。他們要學習3～4門有關課程，然后進行科學實驗并撰寫論文。學習時間為3年，通過論文答辯后，授予碩士學位。學習成績優(yōu)秀的還可以繼續(xù)深造，經(jīng)2～3年的培養(yǎng)，通過論文后，授予博士學位。實踐證明，這種研究生制度，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學專家。為此，我們又建立了臨床研究生制度。大學畢業(yè)生經(jīng)過2年臨床實踐后，才能報考臨床研究生。他們在3年研究生期間，主要接受臨床理論和實踐技能訓練，同時學習2～3門必要的課程，最后一年寫一篇以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主的論文，授予碩士學位。這是一種研究生制度和住院醫(yī)生培訓相結(jié)合的辦法。這樣可避免大學畢業(yè)生輕臨床、重學位、爭考研究生的傾向。

　　2.臨床醫(yī)生培訓在城市大醫(yī)院及醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，實行以培養(yǎng)通科醫(yī)生和?？漆t(yī)生為目標的訓練制度。大學畢業(yè)后，在認可的醫(yī)院中進行為期3年的住院醫(yī)師基本訓練，實行有計劃、有規(guī)定目標的大輪轉(zhuǎn)學習?；蛘邔嵭?ldquo;重點?？?rdquo;制度，分大內(nèi)科（包括兒科）、大外科（包括婦產(chǎn)科）、五官科，進行重點輪轉(zhuǎn)學習。他們以臨床實踐為主，并結(jié)合學習必要的、相關的課程。學習期滿，經(jīng)考試、考核合格，發(fā)給《通科醫(yī)師》資格證書。在獲得通科醫(yī)師崗位合格證書之后，可以到農(nóng)村或城市的基層當通科醫(yī)生，從事初級醫(yī)療保健工作。要想在大醫(yī)院當專科醫(yī)生，先進行3年住院醫(yī)生培訓，合格后再繼續(xù)進行2～3年的專科醫(yī)生崗位培訓，經(jīng)考核合格后，授予《專科醫(yī)師》資格證書。這兩種資格證書是晉升職稱、提高工資的主要依據(jù)。

　　我們正在考慮實行和科學學位相并行的職業(yè)學位制度。在取得通科醫(yī)師資格證書后，授予醫(yī)學博士學位；或者在取得?？漆t(yī)師證書和醫(yī)學博士學位后，撰寫論文，答辯通過，授予科學博士學位。

　　3.試行“二次分配”制度。大學畢業(yè)后先分到認可醫(yī)院，進行2年的住院醫(yī)師基本訓練，然后再進行第二次分配，其中少數(shù)優(yōu)秀的留在認可醫(yī)院，繼續(xù)進行?？漆t(yī)師培訓，大多數(shù)分配到認可醫(yī)院以外的各級醫(yī)院，進行醫(yī)療保健工作。這樣做的好處是進行了基本的崗位培訓，有利于做好本職工作，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理同時也為他們今后接受繼續(xù)教育和自我學習提高打下良好的基礎。“二次分配”引進了競爭機制，鼓勵醫(yī)生們努力學習，不斷進取。

　　4.進修教育制度大多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生分配到各級醫(yī)院后、當住院醫(yī)生，由高年資醫(yī)生帶領在門診和病房工作。他們要在完成一定工作任務的基礎上進行學習。通過大查房、病例討論會、各種學術報告，以自學為主、業(yè)余學習為主的方式進行提高。其中部分醫(yī)生有機會脫產(chǎn)學習，時間為半年至一年。他們有的可以參加以講授新理論、新技術和新方法為重點的學習班；有的可到有專長的醫(yī)院當進修醫(yī)生，繼續(xù)深造。為此，還建立了全國的和省的培訓基地，承擔進修教育任務。近些年來，我們特別對少數(shù)民族和邊遠地區(qū)的臨床醫(yī)生給予優(yōu)先照顧，給他們以進修提高的機會。廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生，除了每月一次經(jīng)驗交流和特殊病例討論外，還組織各種短期培訓班，有計劃地分批地對他們進行提高，以適應工作需要，更好地為基層保健服務。

　　繼續(xù)醫(yī)學教育有待制度化

　　中國臨床醫(yī)生知識更新性質(zhì)的繼續(xù)教育，不是法律或制度規(guī)定的強制性學習，大多數(shù)高級醫(yī)生都是為了提高醫(yī)療技術水平，更好地為病人服務而自覺自愿的學習。當然，學習的好壞、水平的高低和他們的職稱、工資是掛鉤的，這也是一種很好的動力。參加各種學術活動是進行繼續(xù)教育的基本形式。由中華醫(yī)學會主辦的學術會議，每年有100個左右。此外各省、市、大學和醫(yī)院也都分別組織自己的學術活動，通過論文報告和專題講座，補充和更新知識，使他們跟上時代的發(fā)展。

　　及時地閱讀各種國內(nèi)外的雜志，也是知識更新的重要方式。中華醫(yī)學會每年出版45種中華系列雜志，各大學和地方分會也出版自己的學報。此外，我們還交換了1100多種國外著名的期刊，各圖書館還編印期刊索引供大家參閱。

　　近年來，遠距離教學有了發(fā)展，特別是利用錄音、錄像、電影、電視、幻燈等進行一些有針對性的專題教育，很受廣大醫(yī)生的歡迎。中華醫(yī)學會成立了中華醫(yī)學音像出版社，編輯、出版、發(fā)行繼續(xù)教育系列教材。這種形象教育有利于理論和實踐結(jié)合，更利于在職學習，能自由利用彈性時間學習是很重要的。

　　我們的繼續(xù)教育是自發(fā)進行的，尚缺乏完整的計劃和指導。我們認為逐步使其制度化和規(guī)范化是十分必要的。現(xiàn)正準備試行繼續(xù)教育學分制或?qū)W時制，鼓勵醫(yī)生自覺學習和更新知識，與一定制度保證相結(jié)合，將會更好地推動繼續(xù)醫(yī)學教育的健康發(fā)展。