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【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】男,72歲,患原發(fā)性高血壓,未認(rèn)真治療,近半個(gè)月感到左側(cè)上、下肢活動(dòng)乏力,未在意,今晨起床時(shí)不小心跌于地上,發(fā)現(xiàn)口斜眼歪,左上、下肢不能自主運(yùn)動(dòng),但意識(shí)清醒,最可能的疾病是
A.腦栓塞
B.腦出血
C.腦血栓形成
D.腔隙性腦梗死
E.短暫性腦缺血發(fā)作
【答案及解析】C
腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似,常易混淆,但兩者病因不同,不可混為一談。
(1)腦血栓形成多發(fā)生在中年以后,起病緩慢,常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年,起病急驟,數(shù)秒鐘至2~3分鐘,癥狀便全部出現(xiàn),且多無前軀癥狀。
(2)腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起,發(fā)病在腦內(nèi),病根卻在腦外。
(3)腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病,醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史,突然發(fā)病。
(4)腦血栓形成多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣,但主要見于心臟病、術(shù)后、外傷等。
(5)腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀,多無意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。
【外科護(hù)理學(xué)】慢性骨髓炎病人的典型表現(xiàn)是
A.起病急驟
B.患肢變細(xì)變形
C.皮溫增高、明顯紅腫
D.竇道反復(fù)流出臭味膿液
E.高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退
【答案及解析】D
慢性骨髓炎病人一般都貧血、消瘦、營養(yǎng)不良。在病變靜止期多無明顯改變,可見患肢增粗、畸形、竇道周圍皮膚色素沉著、瘢痕及竇道。在急性發(fā)作期,患肢紅腫疼痛、壓痛明顯,已經(jīng)暫時(shí)閉合的竇道破潰,流出臭味膿液或小死骨片,同時(shí)伴有全身感染中毒表現(xiàn)。因此D為正確答案,其他選項(xiàng)均為急性骨髓炎表現(xiàn)。
【婦科護(hù)理學(xué)】下述是急性胎兒宮內(nèi)窘迫臨床表現(xiàn)的是
A.胎心180次/分
B.胎心140次/分
C.胎盤功能減退
D.胎動(dòng)進(jìn)行性減少
E.胎心低弱而不規(guī)律
【答案及解析】A
急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率的變化,正常的胎心率在 120~160 次 / 分,而胎兒窘迫時(shí)開始胎心率 >160 次 / 分,甚至 >180 次 / 分,隨后胎心率減慢,每分不到 120 次,甚至少于 100 次,且在窘迫初期,胎兒的胎動(dòng)頻繁,繼而轉(zhuǎn)弱并次數(shù)減少,進(jìn)而消失。孕婦可以通過檢測胎心率和自數(shù)胎動(dòng)來判斷胎兒在宮內(nèi)的情況。
【兒科護(hù)理學(xué)】兒童類風(fēng)濕病全身癥狀嚴(yán)重時(shí),可首先應(yīng)用
A.阿司匹林
B.環(huán)磷酰胺
C.腎上腺皮質(zhì)激素
D.消炎痛
E.保泰松
【答案及解析】C
治療原則本病治療原則為減輕或消除癥狀,維持正常生活,保持關(guān)節(jié)功能,防止關(guān)節(jié)畸形。
1.一般治療 急性期應(yīng)臥床休息,合理飲食,病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)。有關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮、活動(dòng)受限等病變時(shí)應(yīng)配合理療、熱敷、紅外線照射、按摩、醫(yī)療體育,必要時(shí)作矯形手術(shù)。
2.藥物治療 應(yīng)用抗炎藥物,根據(jù)藥物作用長短分為快作用(非甾類抗炎藥)類、慢作用(病情緩解藥)類、類固醇激素和免疫抑制劑等。
(1)非甾類抗炎藥(NSAID):是治療早期JRD、改善臨床癥狀必不可少的藥物。臨床上可選用萘普生、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(扶他林)、吡羅昔康(炎痛喜康)等。這些NSAID雖能充分控制關(guān)節(jié)癥狀,對(duì)發(fā)熱等關(guān)節(jié)外癥狀亦有效,但對(duì)JRD的關(guān)節(jié)破壞病程無阻止作用,不能防止關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。對(duì)病情重、進(jìn)展快或經(jīng)短期NSAID治療病情未能控制的患兒應(yīng)盡早使用慢作用類藥物。
(2)病情緩解藥物(DMARD)或慢作用的抗風(fēng)濕藥:如NSAID類治療3~6個(gè)月無效,加用羥氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。
(3)類固醇激素:內(nèi)臟受累,特別是伴有心肌和眼部病變者,宜早用激素,常用潑尼松。
(4)免疫抑制劑:適用于上述藥物均無效或有嚴(yán)重反應(yīng)者,或伴有嚴(yán)重合并癥的重癥JRD.常用硫唑嘌呤與環(huán)磷酰胺,可單獨(dú)使用或與激素聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)注意副作用。因?yàn)榇祟}問的是全身癥狀嚴(yán)重時(shí),所以選擇C.腎上腺皮質(zhì)激素。
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