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肺結(jié)核Koch現(xiàn)象是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)信息供學(xué)員參考。
全球結(jié)核病流行大回升,排菌的肺結(jié)核病人是重要傳染源,飛沫感染是最常見的方式。目前,結(jié)核病分為原發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核。
Koch現(xiàn)象:機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌初感染和再感染表現(xiàn)出的不同現(xiàn)象。1890年Koch觀察到,將結(jié)核分枝桿菌皮下注射到未感染的豚鼠,10-14日后局部皮膚紅腫、潰爛,形成深的潰瘍,不愈合,最后豚鼠因結(jié)核分枝桿菌播散到全身而死亡。而對3-6周前受少量結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核菌素皮膚試驗陽轉(zhuǎn)的動物,給予同等計量的結(jié)核分枝桿菌皮下注射,2-3日后局部出現(xiàn)紅腫,形成淺表潰爛,繼而較快愈合,無淋巴結(jié)腫大,無播散和死亡。較快的局部紅腫和表淺潰爛是由結(jié)核菌素誘導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn);結(jié)核分枝桿菌無播散,引流淋巴結(jié)無腫大以及潰瘍較快愈合是免疫力的反映。
繼發(fā)性結(jié)核:內(nèi)源性復(fù)發(fā)或外源性重染
結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫,以Th1亞群為主,增加γ干擾素的分泌,激活巨噬細(xì)胞, 巨噬細(xì)胞分泌IL-1 IL-6 TNF-α使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核入侵部位,形成結(jié)核肉芽腫,限制其擴(kuò)散并殺滅。