2012年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)之呼吸系統(tǒng)藥物抗喘藥

一、擬腎上腺素藥

【平喘作用機(jī)理】

（1）激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→細(xì)胞camp↑→支氣管擴(kuò)張

（2）激動(dòng)肥大細(xì)胞β受體→細(xì)胞內(nèi)camp↑→抑制其活性物質(zhì)釋放

（3）腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌粘膜血管α受體→粘膜充血水腫↓

【常用藥】

1、非選擇性β受體興奮藥：腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素。

2、選擇性β2受體興奮藥：沙丁胺醇（舒喘靈）、克侖特羅 擬腎上腺素藥抗喘作用比較 藥物應(yīng)用 平喘機(jī)制 作用 維持時(shí)間（h） 給藥途徑 主要不良反應(yīng) 腎上腺素 激動(dòng)α、β1、β2受體 強(qiáng)，快 1～2 皮下、靜滴 心悸、升壓，哮喘急性發(fā)作肌顫、頭痛、不安 麻黃堿 促進(jìn)na釋放，激動(dòng)α、β受體 較弱、緩 慢、持久 3～6肌內(nèi) 口服、皮下 失眠、心悸、輕癥和預(yù)防升壓、快速耐受，哮喘發(fā)作 異丙腎上腺素 激動(dòng)β1、β2受體 強(qiáng)、快 1 舌下含片氣霧 心悸、肌顫，哮喘急性耐受性、過(guò)量室顫發(fā)作 沙丁胺醇 選擇性激動(dòng)β2受體 強(qiáng)、持久 4～6 口服、吸入 手指震顫，哮喘急性發(fā)作 克侖特羅 選擇性激動(dòng)β2受體 較沙丁胺醇強(qiáng)100倍 4～62～6 口服氣霧吸入 手指震顫，預(yù)防發(fā)作。

二、茶堿類(lèi)

氨茶堿（aminophylline）：

【作用和用途】

（1）平喘作用：抑制磷酸二酯酶→camp增多→平滑肌松弛，過(guò)敏介質(zhì)釋放減少。與β受體興奮藥有協(xié)同作用，且對(duì)后者無(wú)效者仍有效。肌注或靜滴可用于嚴(yán)重哮喘或持續(xù)狀態(tài)，口服用于輕癥或預(yù)防。

（2）強(qiáng)心和利尿作用：用于心性及腎性水腫醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

【不良反應(yīng)】

（1）局部刺激：口服可引起胃腸反應(yīng)；肌注時(shí)可致紅腫、疼痛。

（2）心律失常，血壓下降、驚厥：靜注快或劑量過(guò)大時(shí)易發(fā)生，小兒更易致驚厥。

膽茶堿、二羥丙茶堿（喘定）：與氨茶堿作用相似，但胃腸刺激性輕，其中喘定對(duì)心臟興奮性弱于氨茶堿。

三、抗膽堿藥：

通過(guò)選擇性地阻斷支氣管平滑肌上m受體而發(fā)揮平喘作用。

異丙阿托品：對(duì)心率及腺體分泌影響小于阿托品，無(wú)中樞作用，吸入時(shí)作用快而持久，強(qiáng)度不及擬腎上腺素藥，用于喘息型慢性支氣管炎和支氣管哮喘。

四、 抗過(guò)敏反應(yīng)藥：

色甘酸鈉：

【作用機(jī)制】 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒從而抑制過(guò)敏活性物質(zhì)釋放。

（1）起效慢，對(duì)已發(fā)作哮喘無(wú)效；

（2）口服難吸收，粉霧吸入給藥。

【應(yīng)用】 適用于預(yù)防外因性支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎及食物過(guò)敏。

甲哌噻庚酮（酮替芬）：

可口服，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放和h1受體阻斷而抗喘，療效優(yōu)于色甘酸鈉。用于外因性哮喘，尤適于兒童。

五、腎上腺皮質(zhì)激素：

丙酸倍氯米松。其平喘作用強(qiáng)，主要通過(guò)抗過(guò)敏、抗炎、提高β受體反應(yīng)性等作用發(fā)揮療效，用于反復(fù)發(fā)作的頑固性哮喘和其持續(xù)狀態(tài)。全身用藥不良反應(yīng)多且重，故以氣霧吸入給藥為佳。全身用于的糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)的松、地塞米松等。