2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒中醫(yī)預(yù)防保健與辨證論治

“預(yù)防為主”是我國(guó)衛(wèi)生工作方針之一。由于衛(wèi)生防疫、免疫接種工作發(fā)展，新科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，兒科許多傳染病得到了控制，難治病有了新醫(yī)療方法，降低了兒童的病死率，提高了難治病的存活率。21世紀(jì)如何增強(qiáng)小兒體質(zhì)的防病保健將是社會(huì)的極大需要。時(shí)下小兒中醫(yī)保健藥和食品有不根據(jù)兒科特點(diǎn)濫用“補(bǔ)養(yǎng)劑”、對(duì)脾虛型反復(fù)呼吸道感染和腸胃疾病的兒童濫用苦寒泄熱藥的現(xiàn)象。根據(jù)學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)藥十幾年的體會(huì)，重溫“中醫(yī)預(yù)防學(xué)”和“辨證論治”的核心思想，結(jié)合兒科疾病的實(shí)踐闡述兩者的關(guān)系。

1 “對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)”的兩種觀點(diǎn)

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”是研究人體保健、預(yù)防疾病的科學(xué)，中西醫(yī)學(xué)都十分重視，但由于兩種醫(yī)學(xué)的發(fā)展各有不同時(shí)代背景，地域差異、所受哲學(xué)思想和科學(xué)文明的影響也各有不同，從而導(dǎo)致兩種截然不同的理論體系。由于西醫(yī)學(xué)引用新技術(shù)微觀研究致病因素理論比較清楚，在治療和預(yù)防措施上強(qiáng)調(diào)消滅致病因素，根據(jù)不同的致病原因選用不同的消炎藥，或手術(shù)和物理療法。中醫(yī)學(xué)則受中國(guó)古代陰陽、五行學(xué)說和樸素的唯物辯證法的思想影響，整體觀念強(qiáng)，宏觀是其主要分析方法，所以對(duì)疾病的預(yù)防強(qiáng)調(diào)扶正，治療以辨證論治為法則，其中同樣有扶正防病的預(yù)防思想醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

2 中醫(yī)預(yù)防保健的指導(dǎo)思想

中醫(yī)學(xué)的整體觀認(rèn)為“一身一整體”，局部組織或一個(gè)器官生理功能失調(diào)，或受疾病侵害，則整體功能受損，各臟器失去協(xié)調(diào)關(guān)系受到傳變。預(yù)防要注重整體，以扶正為主，治療也不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，要“求本”，要“標(biāo)本兼顧”。所謂“天人一整體”是指人的生存靠天地、氣候、環(huán)境奉養(yǎng)，許多疾病的致病因素均來之于外界環(huán)境，因此人體生命根本機(jī)理在于人體內(nèi)部“陰陽、氣血平衡、臟腑之間協(xié)調(diào)”。同時(shí)要“順應(yīng)四時(shí)”，即隨四時(shí)氣候變化、外界環(huán)境不同加強(qiáng)保健防病措施。所謂“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕、精神乃絕”“虛邪賊風(fēng)、避之有時(shí)”，所以祖國(guó)醫(yī)學(xué)特別重視養(yǎng)生保健和疾病預(yù)防?！端貑枴Ｋ臍庹{(diào)神大論》說“圣人不治已病治未病”，這種“治未病”的預(yù)防思想不僅有“未病先防”，還有“已病防變”的涵義。由此可見“辨證論治”的涵義，除辨證候所屬，還有根據(jù)審機(jī)、求因、因人、因地、因時(shí)和防疾病傳變的預(yù)防思想進(jìn)行辨證用藥、辨證飲食、辨證施術(shù)和辨證防病等廣泛意義。在整體觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，辨證論治有預(yù)防觀點(diǎn)，預(yù)防保健同樣要根據(jù)辨證論治。

3 中醫(yī)預(yù)防保健的具體應(yīng)用

3.1 未病先防

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪氣是導(dǎo)致疾病的先決條件，正氣不足是疾病發(fā)生的重要原因。《素問。遺篇。刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，所以中醫(yī)預(yù)防以養(yǎng)生扶正為主。

3.1.1 平陰陽、調(diào)氣血、協(xié)臟腑

陰陽的消長(zhǎng)在人體內(nèi)呈動(dòng)態(tài)平衡，是生命健康的標(biāo)志。小兒素有“稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”之說，意指陰陽均未成熟，一方偏盛，另一方則顯虛弱。起居、飲食、保健護(hù)理需遵從這一法則，不能按成人的方式進(jìn)行保健。小兒脾常不足，小兒保健飲食要根據(jù)年齡、體質(zhì)選擇健脾運(yùn)、助吸收的保健食品和中藥，不能專從西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)選擇保健品。所謂小兒“腎氣未充”是未成熟之意，與成人的腎虛不同，防治小兒遺尿、腎臟疾病慎用溫補(bǔ)壯陽藥物。小兒藩籬薄弱，肺氣不固，容易患外感疾病。所以飲食保健一定要考慮小兒肺、脾、腎三臟的弱點(diǎn)。《素問。脈要精微論》曰：“夫五臟者，身之強(qiáng)也……得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。”小兒五臟中有三臟薄弱和不足，五臟之間相生相克，臟腑之間互為表里，所以小兒整體臟腑嬌嫩，保健預(yù)防要遵從這一特點(diǎn)。

3.1.2 小兒飲食保健與辨證施治

《靈樞。天年篇》曰：“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走?rdquo;《諸病源候論。養(yǎng)小兒候》曰：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣……宜時(shí)見風(fēng)日。”《育嬰家秘》指出：“乳為血化，美如餳。”以上均說明祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)小兒起居、保健、飲食均應(yīng)根據(jù)小兒的年齡、不同的氣候時(shí)節(jié)辨證進(jìn)行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有養(yǎng)陰清胃、潤(rùn)肺生津止咳的作用。如嬰兒體質(zhì)屬于脾氣虛，痰濕不化的痰稀便溏者應(yīng)用秋梨膏或梨汁均不相宜。小兒缺鈣、佝僂病是常見疾病之一，防治此病除用鈣、維生素D以外，多囑咐添加魚蝦等海產(chǎn)品類輔食，海水咸，屬腎，屬陰，小兒佝僂病中醫(yī)辨證多屬脾腎虛，但嬰兒臨床未出現(xiàn)骨骼畸形時(shí)表現(xiàn)只有脾虛證，這時(shí)魚蝦等營(yíng)養(yǎng)品對(duì)脾氣虛型嬰兒佝僂病是不相宜的。中醫(yī)食品中藥都有性味歸經(jīng)，中醫(yī)書籍從未記載一藥、一方、一位醫(yī)家可以防治百病。

3.1.3 預(yù)防保健要順應(yīng)四時(shí)

保健飲食要有季節(jié)性。春天陽氣升發(fā)，多風(fēng)，不能過食油膩煎炸動(dòng)火的食品，謹(jǐn)防受風(fēng)引發(fā)過敏性疾病（哮喘、蕁麻疹、過敏性紫癜）的復(fù)發(fā)。夏天暑熱濕盛，出汗多，宜食祛暑清熱的食品，如綠豆荷葉粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天氣候干燥，蔥、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小兒脾、肺、腎三臟薄弱應(yīng)互相兼顧，必要時(shí)進(jìn)行食物調(diào)配則可改變食物性能。如生姜性味辛溫辣，能治胃寒嘔吐，但刺激性大，脾胃虛弱或年幼兒童不宜食用，配以紅糖、大棗則既可祛寒止嘔又能和胃。

3.2 已病防變

辨證論治和已病防變都是中醫(yī)治則的指導(dǎo)思想。《難經(jīng)》“上工治未病”與未病先防的涵義不盡相同，此處“治未病”，是“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪”的已病防變之謂。是指防疾病傳變其他臟器，邪氣深入惡化，突變甚至死亡或預(yù)防合并癥、后遺癥的發(fā)生。這是中醫(yī)治病整體觀念的具體發(fā)揮。否則按“中工治已病”的辨證論治方法將會(huì)受到因用西藥給疾病造成的假象得到錯(cuò)誤的辨證，或疾病的恢復(fù)期和隱匿型的感染使疾病無證可辨延誤了疾病的防治。

根據(jù)中醫(yī)整體觀念，預(yù)防為主的辨證論治觀點(diǎn)對(duì)待疾病的防治，其實(shí)質(zhì)是著重于扶正祛邪的法則。扶正方法很多，補(bǔ)益氣血臟腑，平衡陰陽，調(diào)和氣血、營(yíng)衛(wèi)，協(xié)調(diào)臟腑之間、各臟之間的相生相克關(guān)系以及疏通經(jīng)絡(luò)血脈等均為扶正范疇。什么時(shí)機(jī)扶正，如何扶正是辨證論治的職責(zé)。祛邪的方法也很多，汗、吐、下、消、清、利、芳化、和等均可驅(qū)邪外出。采取何法，要根據(jù)辨證因時(shí)、因地、因人而異，尤其小兒素體肺、脾、腎不足和未充，萬不可見病不見人，為治病而投鼠不忌器，攻其一點(diǎn)不計(jì)其余，使人病同歸于盡，或邪去人傷，留有終身后遺癥。既可祛外風(fēng)，又能熄內(nèi)風(fēng)，為治風(fēng)通用之品，且其微溫不燥，甘緩不峻，藥力和緩，為“風(fēng)藥中潤(rùn)劑”。