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中醫(yī)助理醫(yī)師考試:消渴的辨證論治

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消渴作為中醫(yī)助理醫(yī)師的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)信息,以供考生參考。

一、辨證要點(diǎn)

1.辨病位消渴病的“三多,,癥狀,往往同時(shí)存在,但根據(jù)其程度的輕重不同,而有上、中、下三消之分,及肺燥、胃熱,腎虛之別。通常對(duì)以肺燥為主,多飲癥狀較突出者,稱為上消;以胃熱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為主,多食癥狀較為突出者,稱為中消;以腎虛為主,多尿癥狀較為突出者,稱為下消。

2.辨標(biāo)本本病以陰虛為宅,燥熱為標(biāo),兩者互為因果。常因病程長(zhǎng)短及病情輕重的不同,而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主,病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見, 日久則以陰虛為主,進(jìn)而由于陰損及陽(yáng),導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛。

3.辨本癥與并發(fā)癥多飲,多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本癥的基本臨床表現(xiàn),而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本癥與并發(fā)癥的關(guān)系,一般以本癥為主,并發(fā)癥為次。多數(shù)患者,先見本癥,隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反,如少數(shù)中老年患者, “三多”及消瘦的本癥不明顯,常因癰疽、眼疾、心腦病證等為線索,最后確診為本病。

二、治療原則

本病的基本病機(jī)是陰虛為本,燥熱為標(biāo),故清熱潤(rùn)燥,養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā!夺t(yī)學(xué)心悟·三消》說(shuō):“治上消者,宜潤(rùn)其肺,兼清其胃”:“治中消者,宜清其胃,兼滋其腎”:“治下消者,宜滋其腎,兼補(bǔ)其肺”,可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變,以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥,故還應(yīng)針對(duì)具體病情,及時(shí)合理地選用活血化瘀、清熱解毒,健脾益氣,滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。

三、證治分類

(一)上消肺熱津傷證口渴多飲,口舌干燥,尿頻量多,證機(jī)概要:肺臟燥熱,津液失布。治法:清熱潤(rùn)肺,生津止渴。

煩熱多汗,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。

代表方:消渴方加減。本方清熱降火,生津止渴,適用于消渴肺熱津傷之證。

常用藥:天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁生津清熱,養(yǎng)陰增液;黃連、黃芩、知母清熱降火。

若煩渴不止,小便頻數(shù),而脈數(shù)乏力者,為肺熱津虧,氣陰兩傷,可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中,以人參、黃芪、茯苓益氣,天花粉,葛根、麥冬、烏梅,甘草等清熱生津止渴。二冬湯中,重用人參益氣生津,天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異,前者益氣作用較強(qiáng),而后者清熱作用較強(qiáng),可根據(jù)臨床需要選用。

(二)中消1.胃熱熾盛證多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實(shí)有力。

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