2012年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實踐技能考試輔導：腦梗死的臨床表現(xiàn)

　　腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆行損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。按照發(fā)病機制可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。

　　1.頸內動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）腦梗死

　　中老年患者多見，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，可有前驅癥狀表現(xiàn)為反復TIA發(fā)作。

　　1）頸內動脈血栓形成

　　如側枝循環(huán)代償良好，可全無癥狀。若側枝循環(huán)不良，可引起TIA，也可表現(xiàn)為大腦中動脈和/或大腦前動脈缺血癥狀。可有同側Horner征，對側偏癱、偏身感覺障礙、雙眼對側同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。眼動脈受累時，可有單眼一過性失明。頸內動脈搏動減弱或消失，聽診可聞及血管雜音。

　　2）大腦中動脈血栓形成

　　對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側凝視，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對側偏癱，肢體、面、舌受累均等。

　　3）大腦前動脈血栓形成

　　對側偏癱，下肢重于上肢，主側半球病變可有Broca失語。深穿支閉塞，出現(xiàn)對側面、舌癱和上肢輕癱。雙側閉塞可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀。

　　2.椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）腦梗死

　　1）大腦后動脈血栓形成

　　臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現(xiàn)為對側偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球受累伴有失讀。皮質支閉塞出現(xiàn)雙眼對側視野同向偏盲（黃斑回避）。深穿支閉塞可出現(xiàn)偏身感覺障礙，共濟失調等。可有丘腦綜合征，紅核丘腦綜合征等。

　　2）椎動脈血栓形成

　　若兩側椎動脈粗細差別不大，一側閉塞，可通過對側代償，可無明顯臨床癥狀。如一側細小，供血側動脈閉塞則可導致明顯臨床癥狀。

　　可表現(xiàn)為延髓背外側綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）醫(yī)學教育網(wǎng)|整理；聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳（舌咽、迷走神經(jīng)、疑核受損）；小腦性共濟失調（繩狀體或小腦損傷）；交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核和對側交叉的脊髓丘腦束受損）；同側Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損傷）。

　　3.基底動脈血栓形成

　　表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復視、構音障礙、吞咽困難、共濟失調等。病情迅速進展出現(xiàn)球麻痹、四肢癱、昏迷，并導致死亡。