1.嚴(yán)密觀察:病情術(shù)后1~3天心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征的變化。觀察傷口敷料滲出情況,了解有無(wú)出血現(xiàn)象。每天觀察體溫2次,注意有無(wú)發(fā)熱或并發(fā)感染。
2.保持呼吸道通暢:全麻術(shù)后患者未完全清醒時(shí),取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物窒息,派專人守護(hù),直至清醒。對(duì)于打呼嚕習(xí)慣的患者,可在患者肩下墊一軟枕,使頭后仰,避免舌后墜。常規(guī)給予吸氧,提高血氧飽和度,以利全麻后組織器官的修復(fù)。
3.管道維護(hù):術(shù)后對(duì)各種管道如腹腔引流管、T型引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等,應(yīng)妥善固定,保留適當(dāng)長(zhǎng)度,避免扭曲受壓,定時(shí)擠捏引流管,保持引流通暢。觀察引流液的量、色、質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。應(yīng)經(jīng)常巡視病房,老年患者血管脆性大、通透性強(qiáng),應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液部位有無(wú)滲出、疼痛,輸液的速度是否合適,液體的安排是否合理,充分發(fā)揮藥物的最佳療效。由于老年人竇道形成慢,放置T管引流的拔管最好選擇在術(shù)后4周左右,以免發(fā)生醫(yī)源性膽汁性腹膜炎。
4.并發(fā)癥的護(hù)理
(1)肺部感染:高齡患者肺的順應(yīng)性減低,肺功能隨年齡增加而減退,加之手術(shù)和全麻的刺激,術(shù)后由于切口和腹腔引流管引起的疼痛,限制了患者的深呼吸,影響咳嗽功能,引起呼吸道痰液多、粘稠,難于排出,易發(fā)生肺部并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背,指導(dǎo)深呼吸,促進(jìn)有效排痰。
遵醫(yī)囑霧化吸入,正確使用鎮(zhèn)痛劑及抗生素,預(yù)防肺部感染。 (2)心律失常:高齡患者心臟傳導(dǎo)功能老化、變性,心肌因長(zhǎng)期供血障礙,致興奮與傳導(dǎo)異常,加上手術(shù)刺激、麻醉等,術(shù)后易發(fā)生心率失常。因此術(shù)后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù),定時(shí)觀察心律變化。 (3)腹腔感染:高齡患者免疫功能減退,膽道手術(shù)又為污染手術(shù),因此術(shù)后腹腔感染是較常見(jiàn)并發(fā)癥。由于腹腔感染臨床表現(xiàn)不典型及非特異性,加上高齡患者主觀反映病情不確切,所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察,注意腹部檢查,密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)及體溫變化。 (4)腹部切口裂開(kāi):老年患者腹部切口的發(fā)生率為年輕患者的3.6倍。術(shù)后應(yīng)注意觀察切口愈合情況,如患者訴說(shuō)切口疼痛,局部紅、腫、熱、壓痛或有波動(dòng)感,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理一旦發(fā)生切口裂開(kāi),立即讓患者取平臥位,如有內(nèi)臟脫出,應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋,并報(bào)告醫(yī)生,重新縫合傷口。 (5)多臟器功能不全:重癥急性膽管炎等梗阻性黃疸患者,應(yīng)血容量相對(duì)減少,并發(fā)感染極容易發(fā)生慢性休克,如不及時(shí)糾正,會(huì)導(dǎo)致多臟器功能不全。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征的變化,警惕休克的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)迅速處理,及時(shí)糾正,以避免多臟器功能不全的發(fā)生。
5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后患者由于禁食或留置胃管,導(dǎo)致口腔黏膜干燥,易發(fā)生口腔潰瘍,應(yīng)每日口腔護(hù)理2~3次,協(xié)助患者經(jīng)常用溫開(kāi)水漱口,保持口腔清潔。術(shù)后患者身體虛弱,經(jīng)常出汗,要及時(shí)用溫水擦干汗液,更換被服,避免受涼,保持床單位整潔。按時(shí)協(xié)助翻身,按摩骨突部位,避免壓瘡的形成。
6.術(shù)后功能鍛煉:老年患者重要生命器官發(fā)生生理退行性變,代償力差,功能恢復(fù)緩慢,早期進(jìn)行鍛煉能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),預(yù)防腹脹,促進(jìn)血液循環(huán),對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期,盡快恢復(fù)日常生活能力有重要作用[2].剖腹手術(shù)患者,術(shù)后6~8h即可指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉,如床上活動(dòng)四肢、呼吸運(yùn)動(dòng)等。遵循循序漸進(jìn)的原則,督促早期下床活動(dòng)。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)必須有護(hù)士或家屬在場(chǎng),避免發(fā)生意外。