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左金丸:方劑集錦

左金丸的功用是清瀉肝火,降逆止嘔。肝火犯胃證。脅肋疼痛,嘈雜吞酸,嘔吐口音,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。(本方常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者;本方治證為肝失條達(dá),郁而化火,以及肝火犯胃所致。方中重用黃連苦寒瀉火為君,佐以辛熱之吳茱萸,既能降逆止嘔,制酸止痛,又能制約黃連之過于寒涼;二味配合,一清一溫,苦降辛開,以收相反相成之效。

概述

左金丸出自《丹溪心法》火方。左金丸的功用是清瀉肝火,降逆止嘔。肝火犯胃證。脅肋疼痛,嘈雜吞酸,嘔吐口音,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。常用于胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者;本方治證為肝失條達(dá),郁而化火,以及肝火犯胃所致。方中重用黃連苦寒瀉火為君,佐以辛熱之吳茱萸,既能降逆止嘔,制酸止痛,又能制約黃連之過于寒涼;二味配合,一清一溫,苦降辛開,以收相反相成之效。歌訣:左金黃連與吳萸,脅痛吞酸悉能除;再加芍藥名戊己,專治瀉痢痛在臍。本方是治療肝火犯胃,肝胃不和證的常用方。臨床應(yīng)用以嘔吐吞酸,脅痛口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。

用藥禁忌

1、飲食宜清淡,忌酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2、忌憤怒、憂郁,保持心情舒暢。

3、脾胃虛寒者不適用。

4、有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

5、兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

6、胃痛嚴(yán)重者,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

7、服藥3天癥狀無緩解,應(yīng)去醫(yī)院就診。

8、對本品過敏者禁用,過敏體質(zhì)者慎用。

9、本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。

10、兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。

11、請將本品放在兒童不能接觸的地方。

12、如正在使用其他藥品,使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。

藥理作用

1、左金丸對消化系統(tǒng)的作用

左金丸4g/kg, 6 g/kg劑量能明顯抑制小鼠胃排空(P<0.05);2 g/kg,4 g/kg,6 g/kg劑量能明顯抑制小鼠小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)(P<0.01),2 g/kg的劑量與2.5 mg/kg的阿托品的抑制作用相似,加入木香后則減輕這種作用。還有明顯的抗?jié)冏饔?,左金丸水提液?.7g生藥/kg體重的劑量)能促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性大鼠胃小彎潰瘍的愈合,治療5 d后,愈合率達(dá)93.33%,明顯高于雷尼替丁組(有效率81.25%)和生理鹽水組(有效率47.06%)。水提液(4g/kg),能明顯對抗鹽酸乙醇所致的胃粘膜損傷,與空白組比較有顯著差異;其抗鹽酸乙醇致?lián)p的作用與劑量有關(guān),4g/kg,8 g/kg組作用明顯,與空白組比較有顯著差異(P<0.01)。劑量-潰瘍指數(shù)回歸方程為Y=57.5-8.23X,相關(guān)系數(shù)γ=-0.88,劑量與潰瘍指數(shù)呈負(fù)相關(guān),統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義(P<0.05),ED50=3.5g/kg.左金丸加入木香或者不加入木香時(shí),對抗鹽酸乙醇致大鼠急性胃粘膜損傷的作用相似。左金丸又能抑制胃酸分泌,在胃竇移植術(shù)致大鼠慢性高胃酸分泌模型中左金丸水提液能減少胃液分泌,左金丸組的胃液量為(2.9±0.9)ml,空白對照組胃液量為(4.2±2.7) ml.左金丸加木香后,水提液能明顯抑制幽門結(jié)扎大鼠的胃液分泌,與生理鹽水組比較有顯著差異(P<0.01)。在這兩個(gè)模型中,由于減少胃液分泌,所以降低了總酸流量。左金丸加木香的水提液,在大鼠活體胃灌流模型的十二指腸給藥30min后,明顯抑制大鼠基礎(chǔ)泌酸,使胃液中酸濃度明顯下降(P<0.01),泌酸反應(yīng)時(shí)效曲線明顯低于生理鹽水組,抑酸效價(jià)與劑量有關(guān),4g/kg劑量作用明顯,抑制率83.6%,優(yōu)于空白對照組和陽性藥物雷尼替丁組,但繼續(xù)增大劑量不能提高效價(jià)。大鼠基礎(chǔ)泌酸穩(wěn)定后,收集60min的胃灌流液,然后皮下注射五肽胃泌素,明顯刺激胃酸分泌,60 min后由十二指腸注入6g/kg水提液,胃酸在15 min內(nèi)開始下降,45 min時(shí)達(dá)到最低水平,抑制率達(dá)53%,與給藥前比較有顯著差異(P<0.01)。在持續(xù)維持血中胃泌素濃度條件下,可使胃酸降低到一定程度后,再緩慢回升,作用時(shí)間較短,提示其拮抗胃泌素刺激泌酸的作用是可逆的。

2、左金丸抑菌作用

采用平皿打孔法,加入左金丸溶液,培養(yǎng)24h,左金丸對金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、乙型鏈球菌的抑菌力較強(qiáng),對痢疾桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌的抑菌作用稍次。

3、抗炎鎮(zhèn)痛作用

用熱板法以左金丸6g/(kg.d)給小鼠灌胃,連續(xù)5 d,可提高小鼠鎮(zhèn)痛閾值,與生理鹽水組比較有顯著差異;用扭體法,以左金丸6g/(kg.d)給小鼠灌胃,連續(xù)5 d,對0.5%醋酸引起的扭體反應(yīng)有顯著抑制作用,與生理鹽水組比較有顯著差異。還能抗炎,以左金丸1g/(kg.d)給大鼠灌胃,連續(xù)6 d,可抑制棉球肉芽組織增生,與生理鹽水組比較有顯著差異。

方解

本方證是由肝郁化火,橫逆犯胃,肝胃不和所致。肝之經(jīng)脈布于脅肋,肝經(jīng)自病則脅肋脹痛;犯胃則胃失和降,故嘈雜吞酸、嘔吐口苦;舌紅苔黃,脈象弦數(shù)乃肝經(jīng)火郁之候?!端貑?middot;至真要大論》說:“諸逆沖上,皆屬于火”:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。”火熱當(dāng)清,氣逆當(dāng)降,故治宜清瀉肝火為主,兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君,清瀉肝火,使肝火得清,自不橫逆犯胃;黃連亦善清瀉胃熱,胃火降則其氣自和,一藥而兩清肝胃,標(biāo)本兼顧。然氣郁化火之證,純用大苦大寒既恐郁結(jié)不開,又慮折傷中陽,故又少佐辛熱之吳茱萸,一者疏肝解郁,以使肝氣條達(dá),郁結(jié)得開;一者反佐以制黃連之寒,使瀉火而無涼遏之弊;一者取其下氣之用,以和胃降逆;一者可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。如此一味而功兼四用,以為佐使。二藥合用,共收清瀉肝火,降逆止嘔之效。本方的配伍特點(diǎn)是辛開苦降,肝胃同治,瀉火而不至涼遏,降逆而不礙火郁,相反相成,使肝火得清,胃氣得降,則諸癥自愈。

臨床應(yīng)用

銻劑反應(yīng)性嘔吐:一衛(wèi)性男青年,工人,患慢性血吸蟲病,在血吸蟲病房住院治療,采用酒石酸銻鉀(簡稱銻劑)20天療法。至療程第7天(注射第7針)時(shí),泛惡嘔吐,難以忍受,遂要求中止治療,當(dāng)時(shí)我建議用中成藥左金丸治之,每次3g,1日3次。藥后1天,泛惡嘔吐緩解。繼續(xù)注射銻劑,配合服用左金丸,不再發(fā)生嘔吐,以致療程順利結(jié)束。與此同時(shí),該病房另有惡心嘔吐反應(yīng)者8人,經(jīng)服用左金丸,均獲得了止嘔的效果。

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