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腦損傷患者營養(yǎng)支持-內(nèi)科主治醫(yī)師

2012-05-18 10:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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為了幫助考生系統(tǒng)的復習2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試課程全面的了解內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點,小編特編輯匯總了2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導資料,希望對您參加本次考試有所幫助!

疾病及其營養(yǎng)代謝變化的特點

1.腦損傷可表現(xiàn)為急性病變?nèi)缒X外傷、腦血管意外或顱內(nèi)感染,或表現(xiàn)為慢性退行性病變?nèi)缗两鹕』蚨喟l(fā)性硬化癥等。

2.急性腦損傷時,應激造成的細胞因子和分解激素釋放以及使用糖皮質(zhì)激素等因素可導致高代謝和高分解代謝,使內(nèi)臟蛋白和骨骼肌大量喪失。而慢性腦神經(jīng)病變時是由于意識障礙或運動功能受損而導致攝入不足,兩者有本質(zhì)的差別醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

3.不同類型的腦損傷和疾病的不同時期,病人的能量消耗差異巨大:未進行鎮(zhèn)靜治療的腦外傷病人平均靜息代謝能量消耗可達預測值的140~200%,而腦死亡、巴比妥類藥物或神經(jīng)肌肉阻斷劑能降低能量消耗。因此,公式計算不能準確反映能量需要,應使用間接能量測定儀進行監(jiān)測。

4.急性腦損傷病人氮的丟失量相當于燒傷面積為20%~40%的病人,平均每天丟失氮20g左右。糖皮質(zhì)激素會加劇氮的丟失,丟失量與激素用量和使用時間有關(guān)。損傷早期(傷后7~10天)提高外源性氮的攝入并不能減少氮的丟失,病人往往需經(jīng)過2~3周方能達到正氮平衡。

營養(yǎng)支持原則

1.對中度和重度腦損傷病人應盡早進行營養(yǎng)支持,一般可在48小時之后開始。早期實施營養(yǎng)支持能夠減少住院天數(shù),降低感染率和后遺癥發(fā)病率,提高存活率。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)是腦損傷病人首選的營養(yǎng)支持方式,但胃排空障礙會影響腸內(nèi)營養(yǎng)的實施,有時需10~14天方達到滿意的營養(yǎng)需要量。如果腸內(nèi)營養(yǎng)不能達到病人的營養(yǎng)需求量,或因某些原因禁忌使用腸內(nèi)營養(yǎng),應采用腸外營養(yǎng)進行補充或進行完全腸外營養(yǎng)支持。

3.將營養(yǎng)管放入小腸進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠迅速達到充足的營養(yǎng)需要量,并且病人耐受好,可使氮潴留高、感染發(fā)生率低、ICU住院時間短。

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