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社區(qū)護(hù)理:社區(qū)精神病管理

  社區(qū)精神衛(wèi)生保健是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分,它是以地區(qū)社會(huì)為單元,研究精神疾病的治療、預(yù)防、康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排管理。

  社區(qū)精神衛(wèi)生保健的概念

  社區(qū)精神衛(wèi)生保健是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分,它是以地區(qū)社會(huì)為單元,研究精神疾病的治療、預(yù)防、康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排管理。通過嚴(yán)密的組織管理機(jī)構(gòu),以期有效地實(shí)施精神衛(wèi)生保健工作,管理社會(huì)上散在的精神病人,延緩精神疾病的復(fù)發(fā);促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序;增強(qiáng)安定團(tuán)結(jié);提高民族健康素質(zhì)。

  組織管理方法

  目前我國不少省市和地區(qū),實(shí)現(xiàn)了在省市和地區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)與支持下,由所屬衛(wèi)生行政、公安和民政部門的負(fù)責(zé)人組成多部門的協(xié)作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負(fù)責(zé),統(tǒng)籌安排本地區(qū)的精神衛(wèi)生保健工作的管理。

  做到防與治相結(jié)合,院內(nèi)與院外相結(jié)合,并大力開展精神衛(wèi)生保健的宣傳教育。以我國大中城市為例,當(dāng)前社區(qū)精神病人的組織管理方法為三級管理制,即市級、區(qū)縣級和基層。這是結(jié)合我國國情建立起的精神衛(wèi)生保健、群防群治的組織網(wǎng)絡(luò)。它有利于開展精神衛(wèi)生保健工作,方便病人就近就醫(yī),家庭病床隨訪,促進(jìn)康復(fù),衛(wèi)生咨詢及時(shí)解決問題等。這是我國精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,前景廣闊。

  管理機(jī)構(gòu)的任務(wù)

  市精神衛(wèi)生保健所(中心)的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。市公安系統(tǒng)的精神病院的主要任務(wù)是收住和監(jiān)護(hù)觸犯刑律的精神病人。市民政系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)院的主要任務(wù)是收住社會(huì)上“三無”病人。上述各部門的任務(wù)分工明確,各負(fù)其責(zé),又可有機(jī)地協(xié)調(diào)合作,能起到有效的管理職能。

  1、區(qū)縣級(二級管理)

  區(qū)縣級精神衛(wèi)生保健所的主要任務(wù)是開設(shè)門診、簡易病房、日間住院、開展工療站、家庭病床隨訪指導(dǎo),以及參與精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查研究等項(xiàng)工作。

  2、基層(三級管理)

  基層系指城區(qū)街道醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置的精神料?;鶎訖C(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是門診治療,在有條件的情況下可進(jìn)行其上述任務(wù)。

  家庭護(hù)理

  1、家庭護(hù)理的意義

 ?。?)密切接觸社會(huì),改善病人的精神狀態(tài):院外家庭治療與護(hù)理,是在社會(huì)護(hù)士的指導(dǎo)下,由家屬來完成。家庭可為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境,病人可與家人團(tuán)聚,得到親人的照顧,享受著家庭的溫暖。還可以廣泛地接觸社會(huì)和現(xiàn)實(shí)生活,能參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)或手工藝活動(dòng)等,密切與周圍環(huán)境接觸,可改善精神狀態(tài),從而可以避免因長期住院與社會(huì)隔絕面引起的精神衰退。

  (2)社區(qū)護(hù)士定期隨訪,以鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā):社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期隨訪,掌握病人的情況,如病情有無變化,是否堅(jiān)持治療等。隨訪指導(dǎo)可促使家屬對病人防治疾病的重視。如按時(shí)服藥,定期復(fù)查,安排合理的生活制度等,可收到鞏固治療,預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。

 ?。?)促使病人恢復(fù)勞動(dòng)力:隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,社區(qū)機(jī)構(gòu)不斷得到健全,依靠社會(huì)上有關(guān)方面的力量,將散居在社會(huì)上的精神病人組織起來,實(shí)現(xiàn)開展藥物治療、工娛治療和心理治療相結(jié)合的綜合治療,并加強(qiáng)家庭護(hù)理。這樣可能調(diào)動(dòng)有關(guān)單位的積極因素,讓病上參加有組織的生產(chǎn)勞動(dòng),培養(yǎng)訓(xùn)練他們的勞動(dòng)技能,還能為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富,減輕家屬和國家的負(fù)擔(dān),并有利病人的康復(fù)。

  2、家庭護(hù)理的任務(wù)

 ?。?)為病人安排合理的生活制度:有的精神病人生活自理能力差,尤其是慢性精神分裂癥的病人,精神衰退是其癥狀之一。社區(qū)護(hù)士要給予具體指導(dǎo),要根據(jù)病情特點(diǎn),軀體情況以及家庭生活條件等,與病人及家庭共同擬不定期切實(shí)可行的生活制度,啟發(fā)病人自覺遵守,要求家屬協(xié)助督促執(zhí)行。其目的在于培養(yǎng)病人逐漸適應(yīng)生活,鍛煉生活自理能力,實(shí)行有規(guī)律的生活。如按時(shí)起床和就寢,保證足夠的休息和睡眠,白天參加有利于身心健康的活動(dòng)。如體育鍛煉,學(xué)習(xí)、讀報(bào)、聽廣播,料理家務(wù)或其它力所能及的勞動(dòng)。培養(yǎng)病人對生活的興趣,活躍情緒,分散共病態(tài)思維,促使病人恢復(fù)勞動(dòng)能力。

 ?。?)督促病人按醫(yī)囑服藥,接受治療:精神病人出院后,繼續(xù)服用維持藥量治療,是鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。但有時(shí)病人及家屬不重視,任意增減藥量或停服藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此社區(qū)護(hù)士要有計(jì)劃地按時(shí)隨訪,送藥到家,了解病人服藥的情況,病情變化及副反應(yīng)等。向病人及家屬講明堅(jiān)持服藥的重要性,以及藥物副反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法等,是家庭護(hù)理的重要內(nèi)容。

  (3)觀察病情變化,預(yù)防復(fù)發(fā):隨訪時(shí)注意觀察病情變化和復(fù)發(fā)的早期癥狀。在與病人交談中,誘導(dǎo)暴露出真實(shí)的內(nèi)心體驗(yàn),以便早期發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)的跡象,及時(shí)采取措施。如發(fā)現(xiàn)病人有自傷、自殺的觀念時(shí),應(yīng)指導(dǎo)家屬制定防范措施。如情況嚴(yán)重,癥狀不能控制,家屬難以護(hù)理時(shí)可幫助聯(lián)系住院治療。

 ?。?)做好精神衛(wèi)生咨詢:社區(qū)護(hù)士在執(zhí)行隨訪過程中,做好精神疾患的咨詢指導(dǎo),如病人服藥、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和知識,性格鍛煉以及戀愛婚姻、生育等問題。要善于理解所提出問題的實(shí)質(zhì),識別正常的心理與病態(tài)思維的不同表現(xiàn)。要以科學(xué)的態(tài)度,客觀、耐心地講清道理,讓病人及家屬能以理解,并接收健康指導(dǎo),以利于病人康復(fù)。對于不利的諸多因素,要爭取有關(guān)方面的理解和支持,協(xié)助解決實(shí)際問題。做好咨詢工作也是發(fā)動(dòng)群眾,對早期發(fā)現(xiàn),早期治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā),起著重要的作用。

 ?。?)宣傳防病知識:

 ?、僖笇?dǎo)家屬正確認(rèn)識精神病,正確對待精神病人。向他們宣傳有關(guān)精神病的知識,批判舊的實(shí)俗,減輕精神壓力,配合醫(yī)生做好治療及家庭護(hù)理。

 ?、谙蛏鐣?huì)宣傳精神病人的有產(chǎn)關(guān)知識,要尊重病人,爭取社會(huì)上更多人的同情與諒解,這是防治精神疾病重要的有利因素。

 ?、巯蚣覍傩麄麽t(yī)囑服藥的重要性,并為病人保管好藥品,預(yù)防病人一次吞服大量的精神藥物中毒。

  ④指導(dǎo)家屬如何觀察病人服藥后的副反應(yīng),如皮疹、黃疸及吞咽困難等,及處理方法。

 ?、葑⒁獍踩V笇?dǎo)家屬收藏好家中的危險(xiǎn)物品,防止病人用作自傷、傷人的工具。妥善保管好家中貴重物品,以防病人損壞。如遇意外情況,如何采取應(yīng)急措施,及時(shí)送往醫(yī)院急救等。

 ?、拗笇?dǎo)家屬做好病人的心理護(hù)理。應(yīng)及時(shí)掌握病人的思想情況,使病人及時(shí)得到家屬的幫助,啟發(fā)病人對自己的疾病有所認(rèn)識,并從矛盾意向中解脫出來。幫助病解決生活上的問題,有意識地鍛煉病人自理生活能力。安慰病人,避免激惹,家庭成員和睦相處,使病人感到家庭的溫暖,病人在家庭中過著舒適愉快的生活。

  3、家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)

 ?。?)建立良即的護(hù)患及家屬關(guān)系:社區(qū)護(hù)士與病人家屬之間,建立互相尊重,互相信任的良好人際關(guān)系,這是搞好家庭護(hù)理的基礎(chǔ)。因此護(hù)士要掌握有關(guān)的醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識,具備與病人交往的方法,觀察病人的技巧,以及獨(dú)立處理問題的能力。要以科學(xué)的態(tài)度和實(shí)事求是的精神,正確解答病人及家屬提出的有關(guān)疾病咨詢問題等。在工作中注意職業(yè)道德,關(guān)心病人,禮貌熱情,說話要留有余地,以實(shí)際行動(dòng)取得病人及家屬的信任。

 ?。?)注意不斷提高家庭護(hù)理的質(zhì)量:定期有計(jì)劃的有目的的隨訪,解決問題,準(zhǔn)確觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題,妥善處理。

  如遇有疑難問題必要時(shí),及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系解決。要及時(shí)總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),以提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。

 ?。?)提高警惕,注意安全:家庭隨方時(shí),應(yīng)有兩人同行,以便利工作,可協(xié)同應(yīng)付突然發(fā)生的意外情況。如病人有沖動(dòng)行為時(shí),首先保護(hù)病人及自身的安全。遇有特殊情況要保持冷靜、沉著的態(tài)度與家屬合作共同排除困境。

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