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2013年護士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識點精講5

2012年護士資格考試已經(jīng)結(jié)束,為幫助考生全面的了解2013年護士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點,下面是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理的循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)知識,希望對您參加本次考試有所幫助!

急性心功能不全

指由于急性心臟病變使心排血量在短時間內(nèi)急劇下降,甚至喪失排血功能,導(dǎo)致組織器官供血不足和急性淤血的綜合征,左心衰最常見。

一、病因:

1、急性彌漫性心肌損害:廣泛前壁心梗、急性心肌炎等

2、嚴(yán)重而突發(fā)的心臟排血受阻:如嚴(yán)重二狹、左房粘液瘤

3、嚴(yán)重心律失常,尤其是快速型

4、急性瓣膜返流,如感染性心內(nèi)膜炎或心梗引起瓣膜穿孔,乳頭肌斷裂或功能不全

5、快速或過量靜脈輸液使心前負(fù)荷明顯增加

6、高血壓危象

以上病因致左心室排血量急劇下降或左心室充盈障礙引起肺循環(huán)壓力驟升,使肺毛細血管內(nèi)的液體滲入到肺間質(zhì)及肺泡中,而出現(xiàn)急性肺水腫。

二、臨床表現(xiàn)

病情發(fā)展常極為迅速且十分危重

1、癥狀:突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,頻率常達30-40次/分,端坐呼吸,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫樣痰,有窒息感而極度煩燥不安、恐懼,面色青灰、唇紺、大汗淋漓、皮膚濕冷,極重者可因腦缺氧而致神志模糊,早期可因交感神經(jīng)激活,血壓一度升高,隨病情持續(xù),血管反應(yīng)減弱,bp↓

2、體征:①兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 ②心率加快,s1減弱 ③心尖區(qū)舒張期奔馬律 ④bp早期可升高,隨后降低,重者心源性休克

三、治療原則:

1、坐(扎):立即協(xié)助病人取坐位,雙腿下垂,減少回心血量而減輕肺水腫,必要時四肢輪扎

2、氧:鼻導(dǎo)管高流量給氧,6~8l/min,并通過30-50%的酒精濕化,使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂,以利改善肺泡通氣,但注意時間不宜過長,要間歇使用。如pao2仍<60mmhg(8kpa),應(yīng)予機械通氣輔助呼吸,采用呼氣末正壓通氣(peep)

3、嗎:3-10mg嗎啡必要時可重復(fù),共2-3次,鎮(zhèn)靜,減少躁動所致的心臟負(fù)荷,還具有小血管擴張而減輕心臟(前)負(fù)荷,但可抑制呼吸,昏迷、休克、慢性肺部疾病時禁用,年老體弱應(yīng)減量

4、速:快速利尿,給速尿20-40mg,可擴張靜脈,有利肺水腫緩解

5、擴: 可選用硝普鈉,硝酸甘油或酚妥拉明,前者要現(xiàn)配現(xiàn)用,避光滴注,含氰化物,用藥時間不宜連續(xù)超過24h,根據(jù)血壓調(diào)速

6、西:洋地黃中西地蘭,適且于房顫伴快速心室率并心臟增大伴左心衰者

7、氨:氨茶堿可解除支痙,并有一定正性肌力及利尿擴血管作用,輔助治療

8、激:降低外周阻力,減少回心血量,減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水腫。大量激素短期應(yīng)用,提高病人耐受性,幫助病人暫渡難關(guān)

9、待急性癥狀緩解后,應(yīng)積極治療原發(fā)病和去除誘因,如二尖瓣分離術(shù),抗感染,抗休克等。

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