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2013年護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講8

2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束,為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn),下面是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理的循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí),希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

顫動(dòng)

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí),形成撲動(dòng)或顫動(dòng)。

(一)房顫

——是由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)(350-600次/分)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)僅能接受部分心房興奮的傳導(dǎo),故房顫時(shí)心室搏動(dòng)也快而不規(guī)則,頻率為100-160次/分,僅次于早搏的常見心律失常。

1、病因:

①絕大多數(shù)為器質(zhì)性,以風(fēng)心二狹最常見,其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、預(yù)激等,為持續(xù)性房顫

②陣發(fā)性可見于正常人,在情激、手術(shù)后,運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒后發(fā)生

2、臨床表現(xiàn):主要取決于心室律的快慢及原來心臟病的輕重。

心室率不快者可無任何癥狀

心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等

聽診:①心律絕對(duì)不規(guī)則

②s1強(qiáng)弱不等

③心率>脈率,脈搏短絀

危害性:①誘發(fā)心衰(是左心衰最常見誘因之一)

②導(dǎo)致附壁血栓形成,脫落引起體循環(huán)(動(dòng)脈)栓塞

③重要器官血供不足

ECG特點(diǎn)

3、ecg特點(diǎn):

①竇性p波消失,代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波,頻率350-600次/分

②r-r間隔絕對(duì)不規(guī)則,心室率約100-160次/分

③qrs波群形態(tài)一般正常(如有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯可增寬)

4、治療要點(diǎn):

①除積級(jí)治療原發(fā)病外,對(duì)陣發(fā)性者,如持續(xù)時(shí)短,癥狀不明顯可無需治療

②持續(xù)性主要控制過快的心室率,首選西地蘭,可單獨(dú)或與阻滯劑或鈣阻劑合用。心衰和低血壓者忌用受體阻滯劑與維拉帕米

③如藥物無效可施行導(dǎo)管消融術(shù)

④最有效的復(fù)律手段仍為同步直流電復(fù)律術(shù)(同步:一般以150-200瓦秒的電功率迅速電擊心臟,放電與心電圖r波降支(絕對(duì)不應(yīng)期)在同一時(shí)間稱同步,使所有的心肌纖維可瞬間除極,恢復(fù)正常竇律)

⑤房顫持續(xù)超過2天,復(fù)律前要抗凝治療(前三周,后四周)阿斯匹林(300mg/d)慢性房顫有較高栓塞發(fā)生率,如無禁忌應(yīng)采用抗凝治療

室顫

(二)室顫:

——指心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫,其結(jié)果是心臟無排血,心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止,阿-斯發(fā)作或猝死,也是臨終前的心律改變,是最危急的心律失常。

1、病因:

①常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生的心律失常,常見于缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等

②藥物毒性作用:洋地黃中毒,胺碘酮,奎尼丁等抗心律失常藥

③電擊、雷擊、溺水等

④低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥

⑤創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)

2、臨床表現(xiàn):

一旦發(fā)生,立即阿-斯發(fā)作,表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、紫紺、繼之呼吸停止,瞳孔放大。相當(dāng)于心室停搏。聽診心音消失,p觸不到,bp測不到

ECG特點(diǎn)

3、ecg特點(diǎn):

①p-qrs-t波群完全消失

②代之以形態(tài),頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波(波浪狀曲線),其頻率為150-500次/分

4、治療要點(diǎn):應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救

①立即心外按壓,人工呼吸

②立即直流電非同步電擊除顫

③其他搶救措施同心臟驟停

心律失常病人的護(hù)理方面

心律失常病人的護(hù)理

1、心電監(jiān)護(hù),臥床休息,舒適體位,保持環(huán)境安靜,限制探視,保證充分休息。

2、做好心理護(hù)理,說明緊張,恐懼不僅加重心負(fù)荷,更易誘發(fā)心律失常

3、必要時(shí)持續(xù)給氧,以4-6l/min(中流量)為宜

4、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食,少量多餐,避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡,服排鉀利尿劑應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)富含鉀食物,如桔子、香蕉等

5、測生命體征

6、保持大便通暢,必要時(shí)給緩瀉劑

7、建立靜脈通道,備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品,除顫器,臨時(shí)起搏器等

8、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物,同時(shí)做好心電圖監(jiān)護(hù),注意用藥過程中及用藥后的心律、心率、bp、p、r,意識(shí),判斷療效和副作用

9、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),一旦發(fā)生下列情況,要立即通知醫(yī)師,并作好搶救配合:

潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常

10、監(jiān)測生命體征,皮膚顏色、溫度、尿量、意識(shí)等有無改變

11、監(jiān)測血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)及酸堿平衡情況,尤其注意有無低鉀、低鎂

12、一旦發(fā)生室顫,心臟停搏,阿一斯等,應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)

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