腎癌的病理是外科主治醫(yī)師必須掌握的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了有關(guān)內(nèi)容跟廣大的考生們分享。

腎臟腫瘤約占成人惡性腫瘤的1%左右。腎臟腫瘤絕大多數(shù)為惡性，常見的有腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤，良性腫瘤可來自腎臟的各種組織，如纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及各種組織來源的混合性錯(cuò)構(gòu)瘤等，但不及全部腎腫瘤的5%.

腎癌

腎癌為源于腎實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤，又稱腎細(xì)胞癌，是腎臟最常見的腫瘤，約占腎腫瘤總數(shù)的75%～80%，發(fā)病年齡多在40歲～60歲，男多于女，約3～5：1，兩側(cè)腎臟發(fā)病無明顯差異，同時(shí)發(fā)病者少見。

病理

腎癌來源于腎小管上皮細(xì)胞，外有包膜，切面呈亮黃色，如瘤體伴有出血?jiǎng)t呈紅色、棕色或褐色，常有囊性變及中心壞死，如有鈣化，狀如皮革。顯微鏡下所見常有兩種類型，一種為透明細(xì)胞癌，癌腫主要由大的多角形細(xì)胞所組成，胞漿含有較多的膽固醇，由于在切片過程中膽固醇被溶解，因此細(xì)胞在鏡下呈透明狀，這類癌細(xì)胞分化較好；另一類為顆粒細(xì)胞癌，細(xì)胞較小，胞漿內(nèi)含有嗜酸性顆粒，此類細(xì)胞分化程度差，惡性程度也較高。

腎癌的臨床分期，目前一般按Robson分類法可分為Ⅳ期：

Ⅰ期：腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)

Ⅱ期：病變突破腎包膜進(jìn)入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Gerata‘s筋膜內(nèi)。

Ⅲ期：癌栓進(jìn)入腎靜脈或下腔靜脈，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ期：腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

腎癌生長迅速，早期即可突破腎包膜而直接侵犯腎周圍組織或向腎盂、腎盞內(nèi)壓迫以致破潰，出現(xiàn)肉眼血尿。腎癌的轉(zhuǎn)移主要是通過血運(yùn)和淋巴二條途徑，癌細(xì)胞栓子逐漸長大進(jìn)入靜脈系統(tǒng)甚至波及右心房，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在病變?cè)缙?，主要是先轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腎癌轉(zhuǎn)移至肺的機(jī)會(huì)最多，由肺經(jīng)血流再轉(zhuǎn)移至其它器官，其中以骨骼系統(tǒng)多見，肝腦等器官也有所見。

腎癌病人臨床發(fā)展及預(yù)后相差懸殊，但同腫瘤的臨床分期、病理組織學(xué)級(jí)別的高低密切相關(guān)，另外還同腫瘤大小、血沉快慢、病人性別、細(xì)胞DNA含量等因素也有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后5年生存率臨床Ⅰ期患者為79%、Ⅱ期為40%、Ⅲ期為24%、Ⅳ期為8%，Ⅳ期病人1年生存不到50%.