依據(jù)

急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外，診斷主要依據(jù)：①膽囊擴大；②膽囊壁普遍性增厚，且增強掃描時可見膽囊明顯強化。這兩種現(xiàn)象對確立診斷缺一不可。因膽囊擴大也可見于膽道梗阻，或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結(jié)節(jié)狀，可給人以膽囊癌的現(xiàn)象。故其鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀。 化膿性膽囊炎膽汁CT值可大于20HU。膽囊周圍炎，膽囊壁與肝實質(zhì)界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環(huán)，系由肝組織繼發(fā)性水腫所致。若系膽囊穿孔，膽囊窩部可出現(xiàn)有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊內(nèi)或壁內(nèi)出現(xiàn)氣影。慢性膽囊炎常與膽石并存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強掃描顯示為壁強化外，膽囊大多擴張不良或縮小。若周圍粘連，則可見膽囊皺褶變形。應(yīng)該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”，則CT易于診斷。若造影顯示壁厚且擴張不良的膽囊不顯影，而膽管卻良好顯影，可肯定為慢性膽囊炎。CT在膽道造影不常用。

措施

臨床上懷疑急性膽囊炎時，可通過肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診。靜脈注射標(biāo)有99m锝的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝臟攝取并排泄，應(yīng)用同位素掃描技術(shù)可依次顯示肝臟，肝外膽管，膽囊和十二指腸。若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影，往往支持急性膽囊炎的臨床診斷，其敏感性可達(dá)97%，特異性達(dá)90%。假陽性可發(fā)生于全胃腸道外營養(yǎng)(TPN)，胰腺炎，危重病或禁食。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法，但對急性膽囊炎診斷不夠精確，證實超聲波下的Murphy征，膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對診斷有幫助。

當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時，急性膽囊炎的診斷比較困難，必須與膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。這些疾病都有各自的臨床特點，而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據(jù)。

CT檢查

膽囊炎一般臨床多能作出診斷， 只有出現(xiàn)并發(fā)癥時才作CT檢查，如膽囊穿孔，CT掃描示膽囊窩部位出現(xiàn)有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚，急性期膽囊多增大。膽囊內(nèi)或壁內(nèi)如見有氣泡，可診斷為"氣腫性膽囊炎"。慢性膽囊炎常合并結(jié)石，CT能清楚地顯示陽性結(jié)石，陰性結(jié)石仍需要行造影CT掃描(靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸)。

診斷要點

1．發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。

2．急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，Murphy 征陽性，或可觸及腫大的膽囊。

3．血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。4.B 超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。

急性診斷要點：

(一)在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。

(二)腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

(三)右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。

(四)白細(xì)胞計數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過每立方毫米20000時，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。

(五)若同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識，爭取及早手術(shù)治療，因為它可能引起危重的中毒性休克?？偰懝芡耆Ｗ钑r，大便可呈白陶土色。

與其他腹部疾病的鑒別

(1)急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。

(2)急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點主要在于詳細(xì)分析病史和體征。

(3)膽道蛔蟲?。喊l(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。

(4)潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個腹部，腹肌強直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個局限的炎性病灶時，容易與急性膽囊炎混淆。

(5)肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時易把腫大的肝臟誤認(rèn)為膽囊炎性包塊。