(一)視診
主要用于進(jìn)行一般情況(包括年齡、性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等)、皮膚、黏膜病變等的檢查。在全身各個(gè)部位亦有相應(yīng)的視診檢查內(nèi)容。
(二)觸診
即檢查者采用一定的手法對(duì)被檢查者進(jìn)行觸摸檢查。手指尖和掌面感覺(jué)敏銳,檢查時(shí)常常使用這些部位進(jìn)行觸診。根據(jù)檢查手法的不同分為感覺(jué)觸診法、淺部觸診法和深部觸診法。1、感覺(jué)觸診法通過(guò)手掌感觸被檢查者出現(xiàn)的體表震動(dòng),如語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動(dòng)、震顫等。
2.淺部觸診法檢查者在被檢查者體表通過(guò)手指柔和的滑動(dòng)或輕輕地按壓進(jìn)行觸摸和感知,適用于淺表組織和病變的檢查,如淋巴結(jié)、淺表軟組織或血管、關(guān)節(jié)等檢查。
3.深部觸診法是腹部檢查的重要方法,檢查者可利用單手或雙手進(jìn)行按壓、滑動(dòng)觸摸等方法進(jìn)行檢查,主要用于腹腔臟器和病變的檢查。深部觸診法又分為:
(1)滑動(dòng)觸診法:主要用于檢查腸管和包塊。檢查者右手四指并攏,囑被檢查者呼氣同時(shí)逐漸向深部按壓,觸及包塊或臟器后,用手帶動(dòng)皮膚在其上滑動(dòng)觸摸。如為腸管,應(yīng)做垂直于長(zhǎng)軸的滑動(dòng)觸診。檢查時(shí)可邊和被檢查者交談邊檢查,以分散其注意力,減少腹肌緊張。必要時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸配合。
(2)沖擊觸診法(浮沉觸診法):在大量腹水時(shí),觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手四指并攏,垂直放在檢查部位,用指腹迅速?zèng)_擊腹壁(指腹不離開(kāi)腹壁)感知腹腔內(nèi)的器官或包塊。
(3)深壓觸診法(插入觸診法):用于確定深部壓痛點(diǎn),用示指和中指兩指并攏,垂直慢慢向深部施壓,確定局限性壓痛的部位。用于檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)等部位的壓痛。
(4)雙手觸診法:右手置于檢查部位,左手置于被檢查臟器的后面,向右手方向推壓。常用于肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。
(三)叩診
包括直接叩診法和間接叩診法,后者更為常用。
1.間接叩診法用左手示指緊貼于所檢查部位的皮膚,作為叩診板。以右手中指為叩診指,以腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)進(jìn)行叩診。叩擊扳指的第二指節(jié)前端,每處2~3次,力度適中,均勻叩擊。常用于肺臟、心界和腹部病變的檢查。
2.直接叩診法當(dāng)病變范圍廣泛時(shí)可右手4指并攏,用指腹直接拍擊被檢查部位進(jìn)行檢查,是為直接叩診法。常用于氣胸和中大量胸腔積液的檢查。
(四)聽(tīng)診
常用聽(tīng)診器進(jìn)行,檢查器官運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲響,如呼吸音、心音、腸鳴音等。聽(tīng)診器的體件分為膜型和鐘型。膜型主要用于聽(tīng)取高調(diào)的聲音,如呼吸音、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音、腸鳴音等。鐘型主要用于聽(tīng)取低調(diào)的聲音,如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。
(五)嗅診
即通過(guò)檢查患者皮膚、呼出氣、分泌物、排泄物等的異常氣味判斷患者可能出現(xiàn)的情況。