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水腫表現特征

2012-07-26 14:32 醫(yī)學教育網
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1 .凹陷性水腫( pitting edema )

當皮下組織間隙中有過多體液積聚時,皮膚蒼白、腫脹、皺紋變淺,局部溫度較低,彈性差,用手指按壓局部(如內踝、脛前區(qū)或額、顴部位)皮膚,如果出現凹陷,稱為凹陷性水腫( pitting edema )或顯性水腫( frank edema )。在手指松開后,這種凹陷須數秒致 1 分鐘方能平復。這是由于凹陷性水腫時,皮下組織間隙中有較多的游離水( free water ),因按壓局部壓力增高,使游離水移向壓力較低處,故出現凹陷,手指松開后,游離水回復到原處的時間即為凹陷平復的時間。

2 .隱性水腫( recessive edema )

其實,在出現明顯凹陷性水腫之前,組織間隙中的液體已經增多,但按壓局部無凹陷,此種狀態(tài)稱為“隱性水腫”( recessive edema )。這是因為液體被組織間隙中的凝膠網所吸附而成為凝膠態(tài)的結合水( bound water ),只有當組織間隙液體增多使組織間液壓由 -0.87kPa ( -6.5mmHg )升高至 0kPa ( 0mmHg )以上時,組織間隙中的游離水才會明顯增多。

全身性水腫表現特征

1 .尿量減少,體重增加

常見的全身性水腫有心性水腫、肝性水腫和腎性水腫,鈉、水潴留是這些水腫的重要中間發(fā)病環(huán)節(jié)。因為鈉、水潴留的基本機制是腎臟排鈉、水減少,因而病人常表現為尿量減少、尿鈉含量低(腎功能衰竭少尿期除外),體重增加。體重增加是細胞外液容量顯著增加所致。因為鈉、水潴留多達幾升、體重增加 10% 可能仍沒有明顯可見的凹陷性水腫,因此,尿量及體重是水腫較為敏感的指標,觀察尿量及體重的動態(tài)變化,能反映水腫的消長情況。

2 .不同原因所致水腫,分布部位有差別

右心功能不全所致心性水腫,最先出現于身體低垂部位。立位、坐位時,先出現足踝部位水腫;仰臥位時,則水腫先在骶部出現。肝硬化所致水腫,主要表現為腹水。腎性水腫表現為晨起時眼瞼浮腫,也可波及顏面部,當病情加重時,可出現全身性水腫。影響水腫分布特點的因素有:

① 重力和體位:如右心衰竭時,水腫出現于最低垂的部位,這是因為右心衰竭時,上、下腔靜脈回流受阻,靜脈壓增高,致毛細血管流體靜壓增高。毛細血管流體靜壓也受重力的影響,最低垂部位的毛細血管壓較高,因此,水腫最先在最低垂部位出現。

② 局部血流動力學因素:如肝硬化病變引起肝靜脈回流受阻,使肝靜脈壓及其毛細血管流體靜壓增高,成為腹水形成的重要原因。

③ 組織結構特點:眼瞼部組織較疏松,皮膚薄且伸展度較大,組織間隙壓力較低,水腫液易于在此聚集。腎性水腫因無毛細血管流體靜壓增高的因素存在,在夜間平臥狀態(tài)下,水腫液在組織疏松的眼瞼部位積聚,晨起水腫較明顯。

水腫對機體的影響

水腫對機體具有多種不利的影響,其影響大小取決于水腫的部位、程度、發(fā)生速度和持續(xù)時間。

1 .細胞營養(yǎng)障礙

組織間隙過量的液體積聚使組織細胞與毛細血管之間的距離加大,氧與營養(yǎng)物質運輸時間延長;水腫液的堆積還可壓迫局部毛細血管,致使血流量減少,造成細胞營養(yǎng)障礙。水腫部位易發(fā)生組織損傷、潰瘍而不易愈合。

2 .器官功能障礙

水腫可導致相應器官功能障礙,如胃腸粘膜水腫可影響消化吸收,肺水腫可引起呼吸功能障礙,心包積水可影響心臟泵血功能,喉頭水腫可致氣道阻塞甚至窒息,腦水腫可致顱內壓升高,甚至形成腦疝,危及生命。若生命重要器官部位急速發(fā)生的水腫危害較大,而緩慢發(fā)生的非要害部位水腫如肢體水腫對機體可無太大影響。

一般疾病的臨床表現都是機體對疾病的一種適應性反應,所以水腫對機體也有有利的一面:

1.是循環(huán)系統(tǒng)的重要“安全閥”;

2.可以稀釋毒素;

3.水腫液中的纖維蛋白可以限制病原體的擴散,有利于白細胞吞噬病原體。

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